疾病简介
妊娠期急性肾功能衰竭（Pregnancy-Related Acute Kidney Injury, PRAKI）是指在妊娠期或产后早期（通常指产后12周内）发生的肾功能急剧下降。
部位与性质
- 主要发生在双侧肾脏
- 涉及肾小球滤过和肾小管功能急性损伤
程度
- 轻者：轻度肌酐升高（≥基线值的1.5倍或≥0.3 mg/dL）
- 重者：迅速发展至需要透析的终末期肾衰竭
时间模式
- 急性发作，可在数小时至数天内迅速进展
加重因素
- 严重感染（如脓毒症）
- 大出血（尤其是产后出血）
- 未控制的重度子痫前期/子痫
- 溶血性疾病（如HELLP综合征）
- 严重脱水
- 肾毒性药物使用
缓解因素
- 及时去除诱因（止血、控制血压、抗感染等）
- 快速有效补液恢复肾灌注
症状表现
- 尿量明显减少（<400ml/天）或无尿（<100ml/天）
- 水肿（面部、四肢、甚至全身）
- 高血压（尤其与子痫前期相关）
- 呼吸困难（可能因肺水肿或酸中毒）
- 恶心、呕吐、食欲不振
- 乏力、意识模糊（严重电解质紊乱或尿毒症毒素影响）
- 腰痛（较少见，可能提示肾皮质坏死或梗阻）
病因分析
肾前性（占多数）
- 产后大出血
- 严重脱水
- 脓毒症
- 重度子痫前期/子痫/HELLP综合征
肾性
- 急性肾小管坏死（ATN）
- 急性肾皮质坏死
- 血栓性微血管病（TMA）
- 妊娠期急性脂肪肝（AFLP）
肾后性（较少见）
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尿路梗阻
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纠正低血容量
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控制出血
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抗感染
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控制高血压
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处理原发病
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停用肾毒性药物
治疗方法
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营养支持
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纠正电解质及酸碱失衡
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控制液体平衡
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血液透析（HD）
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连续性肾脏替代治疗（CRRT）
产科处理
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必要时终止妊娠
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避免使用ACEI/ARB类降压药
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必要时使用利尿剂
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促红细胞生成素
预防措施
- 规范产前检查
- 预防感染
- 避免脱水
- 谨慎用药
- 预防和处理产后出血
- 高危妊娠管理
- 健康生活方式