疾病简介
急性冠脉综合征（ACS）是心脏冠状动脉突然阻塞导致心肌缺血或坏死的紧急病症，包括：
- 不稳定型心绞痛
- 心肌梗死（分ST段抬高型和非ST段抬高型）
典型症状为剧烈胸痛、呼吸困难，可能危及生命，需立即就医。
部位与性质
- 胸骨后压榨性疼痛或沉重感
- 可放射至左肩、背部、下颌或上腹部
程度与时间
- 疼痛持续>15分钟，休息不缓解
- 程度常描述为"濒死感"
加重/缓解因素
- 活动或情绪激动加重
- 硝酸甘油效果有限
症状表现
- 大汗、恶心、呕吐、呼吸困难、晕厥
- 约30%患者（尤其女性、糖尿病者）表现为不典型症状如乏力、上腹痛
病因分析
主要因冠状动脉内粥样斑块破裂，引发血栓形成，导致血管堵塞。
高危因素
不可控因素
- 男性
- 年龄（>45岁）
- 早发冠心病家族史
可控因素
- 高血压（患病率约50%）
- 高血脂（LDL-C升高）
- 糖尿病（风险增2-4倍）
- 吸烟（风险增2-6倍）
- 肥胖（BMI>28风险增40%）
治疗方法
紧急处理
药物
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抗血小板：
- 阿司匹林（首剂162-325mg嚼服）
- P2Y12抑制剂（如替格瑞洛180mg负荷）
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抗凝：低分子肝素或肝素静注
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镇痛：吗啡（若硝酸甘油无效）
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他汀类：高强度他汀（如阿托伐他汀80mg）
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ST段抬高型心梗：
- 90分钟内行冠脉介入（PCI）
- 或溶栓治疗（如无PCI条件）
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非ST段抬高型：
- 根据风险分层决定PCI时机（高危者24小时内）
长期管理
药物
- 双联抗血小板（阿司匹林+替格瑞洛/氯吡格雷）维持1年
- β受体阻滞剂（如美托洛尔）
- ACEI/ARB（如雷米普利）
- 他汀类（LDL-C目标<1.4mmol/L）
生活方式
- 戒烟（1年内心梗风险降50%）
- 低盐低脂饮食
- 每周150分钟有氧运动
手术
- 多支病变或左主干狭窄者需冠脉搭桥术（CABG）
预防措施
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控制三高：
- 血压<140/90mmHg
- LDL-C<2.6mmol/L（高危者<1.8）
- 糖化血红蛋白<7%
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戒烟限酒：
- 男性酒精<25g/日
- 女性<15g/日
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体重管理：
- BMI<24
- 腰围（男<90cm，女<85cm）
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坚持用药：勿擅自停用抗血小板药（停药后1月内血栓风险增3倍）
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心脏康复：参与专业康复计划（降低死亡率20-30%）