疾病简介
门静脉高压是指门静脉系统压力持续升高（正常压力为5-10 mmHg，>10 mmHg即为异常），多由肝硬化引起，导致腹腔内脏血流回流受阻。主要表现包括腹水、食管胃底静脉曲张、脾大等，严重时可引发致命性消化道出血。
部位
集中于腹部，以门静脉及其分支（如脾静脉）为主。
性质
- 隐匿性进展
- 早期无症状
- 后期出现腹胀、腹壁静脉曲张（"海蛇头"征）
程度
- 轻度（10-15 mmHg）可无症状
- 重度（>20 mmHg）易致曲张静脉破裂出血
时间模式
慢性病程，常在感染、饮酒后急性加重
加重/缓解因素
- 加重因素：高盐饮食、感染加重腹水
- 缓解因素：β受体阻滞剂可降低出血风险
症状表现
- 呕血/黑便（静脉曲张破裂）
- 脾功能亢进（血小板减少）
- 肝性脑病（意识障碍）
病因分析
- 肝硬化（占90%）：乙肝/丙肝、酒精肝、脂肪肝导致肝纤维化
- 血管病变：门静脉血栓、血吸虫病阻塞血管
- 遗传代谢病：威尔逊病、血色病等
治疗方法
- 降门脉压：
- 普萘洛尔（一线用药，降低出血风险40%）
- 卡维地洛（效果更优）
- 急性出血：
- 特利加压素（收缩内脏血管，止血率80%）
- 生长抑素类似物
介入与手术
- 内镜治疗：套扎或硬化剂注射曲张静脉（急诊止血成功率>90%）
- TIPS（经颈静脉肝内分流术）：
- 支架建立肝内分流道
- 适用于药物无效者
- 可能诱发肝性脑病
- 肝移植：终末期肝硬化唯一根治手段
生活方式调整
- 饮食：
- 低盐（<5g/日）
- 限水（腹水者<1.5L/日）
- 高蛋白易消化饮食（肝性脑病除外）
- 禁忌：
- 绝对戒酒
- 避免粗糙食物（如坚果）以防划伤曲张静脉
预防措施
- 病因预防：
- 接种乙肝疫苗
- 戒酒
- 控制体重（预防脂肪肝）
- 监测与筛查：
- 肝硬化患者每6-12个月胃镜检查静脉曲张程度
- 药物预防：
- 中重度曲张者长期服用普萘洛尔（目标心率降低25%）