疾病简介
失血性休克是指由于短时间内大量血液丢失，导致有效循环血容量急剧减少，组织器官血液灌注严重不足，细胞缺氧和代谢障碍，进而威胁生命的危急状态。
部位
- 可发生于全身任何导致大出血的部位
- 常见部位：
- 创伤（如肢体、胸腹部）
- 消化道（如胃溃疡、食管静脉曲张破裂）
- 妇产科（如产后大出血、宫外孕破裂）
- 手术并发症等
性质
- 循环衰竭
- 组织缺氧
程度
- 轻度：意识尚清、心率稍快
- 重度：意识模糊或昏迷、脉搏细弱或摸不到、血压测不出
- 休克指数（心率/收缩压）评估：
-
1提示休克可能
-
1.5提示严重休克
-
时间模式
- 通常是急性、快速进展的
- 少量缓慢出血可能逐渐出现症状
- 突发性大出血可在数分钟内引发严重休克
加重因素
- 持续出血
- 未及时有效止血和容量复苏
- 合并感染
- 原有心肺疾病
- 低温
缓解因素
- 迅速有效止血
- 快速补充血容量（液体复苏）
- 改善缺氧
- 维持体温
症状表现
早期
- 烦躁不安或焦虑
- 皮肤湿冷苍白（尤其是肢端）
- 口渴
- 呼吸急促
- 心率加快（>100次/分）
- 尿量减少
中晚期
- 意识模糊或昏迷
- 皮肤花斑
- 口唇及甲床发绀
- 呼吸浅快或不规则
- 脉搏细弱甚至摸不到
- 血压显著下降（收缩压常<90mmHg）或测不出
- 四肢厥冷
- 无尿
病因分析
失血性休克的直接原因就是各种原因导致的急性大出血。
-
创伤：
- 严重交通事故
- 高处坠落
- 利器刺伤
- 枪伤等导致的大血管、实质性脏器（肝、脾、肾）破裂或骨盆、长骨骨折出血
-
消化道出血：
- 胃十二指肠溃疡大出血
- 食管胃底静脉曲张破裂出血
- 消化道肿瘤出血
- 应激性溃疡
- 肠系膜血管病变等
-
妇产科出血：
- 产后大出血（子宫收缩乏力、胎盘残留或植入、产道损伤）
- 异位妊娠破裂
- 前置胎盘或胎盘早剥
- 滋养细胞肿瘤等
-
外科手术并发症：
- 术中或术后血管结扎线脱落
- 吻合口出血
- 创面广泛渗血等
-
其他：
- 主动脉瘤破裂
- 凝血功能障碍性疾病（如血友病）
- 过量使用抗凝药物导致的自发性出血
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根治性手术或治疗：
- 溃疡病手术
- 肿瘤切除等
其他
- 保暖
- 镇痛
- 预防感染
治疗方法
治疗原则为立即止血、快速扩容、改善循环、纠正缺氧、防治并发症，需争分夺秒。
紧急止血
- 首要措施
- 止血方法：
- 直接压迫
- 止血带（四肢）
- 手术止血（开腹/开胸）
- 内镜下止血（消化道）
- 介入栓塞（血管内）
液体复苏（扩容）
晶体液
- 首选快速输注大量等渗晶体液
- 常用：
- 乳酸林格氏液
- 0.9%氯化钠注射液（生理盐水）
- 目标：尽快恢复血压和组织灌注
胶体液
- 在输入一定量晶体液后使用
- 常用：
- 羟乙基淀粉
- 琥珀酰明胶注射液
- 注意事项：
- 凝血功能影响
- 肾功能损害
输血
- 适用情况：
- 大量失血（成人失血>1500ml或血细胞比容<25%）
- 持续出血患者
- 输血成分：
- 红细胞悬液
- 新鲜冰冻血浆
- 血小板
- 冷沉淀
血管活性药物
- 使用条件：在积极止血和充分液体复苏后，血压仍难以维持时使用
- 常用药物：
- 去甲肾上腺素
- 多巴胺
- 多巴酚丁胺
纠正酸中毒和电解质紊乱
- 常用药物：碳酸氢钠
- 依据：血气分析和电解质结果
器官功能支持
呼吸支持
- 吸氧
- 严重时：气管插管机械通气
肾脏保护
- 维持足够血容量和血压
- 避免肾毒性药物
- 必要时：肾脏替代治疗（透析）
预防措施
- 预防外伤：
- 遵守交通规则
- 注意工作及高空作业安全
- 避免暴力冲突
- 积极治疗基础病：
- 控制消化性溃疡
- 控制肝硬化门脉高压
- 治疗妇科疾病
- 合理用药：
- 严格遵医嘱使用抗凝药（如华法林、肝素）或抗血小板药（如阿司匹林、氯吡格雷）
- 定期监测凝血功能
- 避免长期大剂量使用非甾体抗炎药（如布洛芬）
- 高危人群防护：
- 孕妇应规律产检
- 老年人注意防跌倒
- 提高急救意识：
- 学习基础止血方法（如压迫止血）
- 遭遇严重创伤或突发大出血时立即拨打急救电话