疾病简介
慢性病贫血（Anemia of Chronic Disease, ACD）是指由慢性感染、炎症性疾病（如类风湿关节炎）、肿瘤或慢性肾功能不全等基础疾病引发的贫血。其核心特征是铁代谢障碍和红细胞生成受抑制，属于继发性贫血，发病率仅次于缺铁性贫血。
症状表现
- 部位：全身性症状，主要表现为皮肤黏膜苍白（如眼睑、指甲）
- 性质与程度：多为轻至中度贫血（血红蛋白70-110g/L），进展缓慢
- 时间模式：伴随基础疾病持续存在，病程>3个月
- 加重/缓解因素：
- 加重因素：感染、手术或疾病活动期
- 缓解因素：基础疾病控制后可能缓解
- 伴随症状：疲劳、心悸、活动后气短，但较少出现缺铁性贫血的异食癖、匙状甲等表现
病因分析
- 铁代谢紊乱：炎症因子（如白细胞介素-6）使铁被巨噬细胞"锁住"，无法供给骨髓造血
- 红细胞生成抑制：促红细胞生成素（EPO）反应降低，骨髓造血功能受抑
- 红细胞寿命缩短：炎症环境加速红细胞破坏
常见原发病
- 类风湿关节炎
- 慢性肾病
- 结核病
- 恶性肿瘤（如淋巴瘤）
治疗方法
核心原则
治疗原发病为主，贫血对症治疗为辅
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促红细胞生成素（EPO）：
- 适用人群：肾性贫血或化疗相关贫血患者
- 给药方式：皮下注射（如罗沙司他）
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铁剂补充：
- 适用条件：合并缺铁时使用（血清铁蛋白<100μg/L）
- 首选方案：口服（如琥珀酸亚铁）
- 替代方案：静脉铁剂（如蔗糖铁）用于不耐受口服者
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新兴疗法：Hepcidin抑制剂（临床研究中）
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输血：仅用于严重贫血（Hb<60g/L）或急需手术者
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支持治疗：
- 饮食：均衡蛋白质（鱼、蛋）和维生素（绿叶蔬菜、柑橘）摄入，避免浓茶/咖啡影响铁吸收
- 生活习惯：适度有氧运动（如步行）改善氧利用，但需避免过度劳累
预防措施
- 疾病管理：
- 控制基础疾病：规范治疗感染、炎症或肿瘤
- 定期监测：每3-6个月检测血常规
- 营养管理：
- 保证每日60g蛋白质摄入
- 补充维生素C（促进铁吸收）和B12（如瘦肉、奶制品）
- 用药安全：
- 避免滥用非甾体抗炎药（如布洛芬）可能加重胃肠道失血
- 高危人群筛查：
- 慢性病患者（如糖尿病、心衰）每年检测血红蛋白和铁代谢指标