疾病简介
肺毛霉病是由毛霉目真菌（如根霉、毛霉等）引起的急性、进展性肺部感染，属于罕见但致命的机遇性感染。主要症状为发热、咳嗽、胸痛及咯血，病情可在数日内迅速恶化。该病常见于免疫力低下人群，未经治疗病死率可超50%。
部位
- 病变多位于肺部，可侵袭支气管、肺泡及血管
性质
- 表现为坏死性肺炎，易引发组织梗死和空洞形成
程度
- 起病急骤，高热（＞39℃）、呼吸急促
- 约30%患者出现大咯血
时间模式
- 症状进展迅速，从出现到呼吸衰竭平均5-7天
加重/缓解因素
- 加重因素：糖尿病酮症酸中毒、使用糖皮质激素
- 缓解因素：早期抗真菌治疗
症状表现
- 胸痛（60%）
- 呼吸困难（45%）
- 意识障碍（见于颅内扩散者）
病因分析
核心诱因是免疫缺陷：
- 血糖控制不佳的糖尿病患者（占病例40%-60%）
- 血液系统恶性肿瘤（如白血病）、器官移植后抗排斥治疗
- 长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂
- 铁过载（如反复输血）、皮肤黏膜破损（如吸入污染孢子）
治疗方法
- 两性霉素B脂质体：
- 初始剂量5 mg/kg/天
- 疗程4-6周
- 肾毒性较低
- 艾沙康唑：
- 替代方案
- 第1-2天负荷剂量372 mg q8h
- 维持量372 mg qd
- 泊沙康唑：
- 用于巩固治疗
- 300 mg qd（口服混悬液）
4.2 外科干预
-
病灶局限者行肺叶切除
-
降低病死率（尤其大咯血或坏死组织阻塞气道时）
-
纠正酸中毒（控制血糖、补碱）
-
停用免疫抑制剂（需权衡基础病）
-
呼吸衰竭者需机械通气
预防措施
- 高危人群防护：
- 糖尿病患者严格控糖（HbA1c＜7%）
- 血液病患者避免长时间中性粒细胞缺乏
- 环境管理：
- 远离霉变环境（如建筑工地、腐烂食物）
- 佩戴口罩
- 药物预防：
- 器官移植后可用泊沙康唑预防（限于极高风险者）
- 伤口护理：
- 皮肤破损后及时消毒
- 避免接触土壤或腐败物