疾病简介
代谢性碱中毒是指血液中碳酸氢根（HCO₃⁻）浓度异常升高（>26 mmol/L），导致血液pH值高于7.45的病理状态。老年人因肾脏功能减退、慢性疾病多、药物使用频繁，更易发生此症，表现为神经肌肉兴奋性增高、呼吸抑制等，严重时可引发心律失常或意识障碍。
- 部位与性质：全身性酸碱失衡，以血液HCO₃⁻升高为核心
- 程度：
- 轻者无症状
- 重者血HCO₃⁻>35 mmol/L时可出现抽搐、昏迷
- 时间模式：
- 急性（数小时）：多见于呕吐或利尿剂过量
- 慢性（数日）：常与低钾血症相关
- 加重/缓解因素：
- 加重因素：呕吐、利尿剂
- 缓解因素：补充氯化钾或生理盐水
- 伴随症状：
- 肌肉抽搐
- 乏力
- 呼吸浅慢（补偿性CO₂潴留）
- 心律失常（低钾诱发）
病因分析
- H⁺丢失过多：
- 频繁呕吐（如幽门梗阻）
- 胃管引流
- HCO₃⁻增加：
- 过量服用碱性药物（如碳酸氢钠）
- 低钾低氯：
- 长期利尿剂（呋塞米）
- 长期低钾饮食导致肾脏代偿性重吸收HCO₃⁻
- 其他：
- 肾上腺疾病（如原发性醛固酮增多症）
- 严重脱水
治疗方法
用药方案
- 静脉补液：
- 生理盐水（0.9% NaCl）纠正脱水及低氯
- 补钾：
- 氯化钾注射液（10% KCl）纠正低钾血症（需监测血钾）
- 严重病例（pH>7.55）：
- 盐酸精氨酸：静脉滴注，降低血pH（需警惕高钾风险）
- 乙酰唑胺：碳酸酐酶抑制剂，促进HCO₃⁻排泄（250mg/次，1-2次/日）
非药物干预
- 饮食：
- 高钾食物（香蕉、菠菜）纠正低钾
- 限制碱性食物（苏打饼干）
- 生活习惯：
- 停用诱发药物（如利尿剂、泻药）
- 小口饮水防呕吐
- 手术：
- 若由肿瘤（如肾上腺瘤）引起，需手术切除
预防措施
- 合理用药：
- 避免长期滥用利尿剂、泻药或碱性药物
- 饮食管理：
- 慢性病患者每日补钾（60mmol以上）
- 限盐（<6g/日）
- 定期监测：
- 长期服药者每3个月查电解质（尤其血钾、血氯）
- 原发病控制：
- 及时治疗消化性溃疡、心力衰竭等基础病