疾病简介
全身性念珠菌病（又称侵袭性念珠菌病）是由念珠菌属真菌侵入血液或内脏器官引起的严重感染。常见于免疫力低下人群（如重症患者、化疗后患者），病死率高达40%。主要症状包括持续发热、寒战、多器官功能异常等。
症状表现
- 部位：可累及血液（念珠菌血症）、心脏（心内膜炎）、肝脏/脾脏、肾脏、眼睛等
- 性质：发热对抗生素无效，可能伴随器官特异性症状（如视力模糊提示眼内炎）
- 程度：重症患者可出现休克、多器官衰竭
时间特征
- 时间模式：发热常持续>72小时，术后或导管留置后突发
影响因素
- 加重因素：长期使用广谱抗生素、中心静脉导管、腹部手术
- 伴随症状：皮肤脓疱、肌肉疼痛、意识障碍（中枢神经系统受累时）
病因分析
高危人群
- ICU患者（占感染病例的50%以上）
- 糖尿病患者（高血糖促进真菌生长）
- 长期使用免疫抑制剂或化疗药物者
直接诱因
- 导管或植入医疗器械污染
- 肠道念珠菌穿透黏膜入血（常见于腹部手术）
治疗方法
一线用药
- 棘白菌素类（如卡泊芬净）：血液感染首选，治愈率>70%
- 氟康唑：适用于敏感菌株（非光滑/克柔念珠菌）
替代方案
- 两性霉素B（肾功能正常者）或伏立康唑（中枢感染）
疗程
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通常14天，心内膜炎需6-8周
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拔除感染导管
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控制血糖（目标空腹血糖<7.8mmol/L）
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手术清除脓肿或感染瓣膜
预防措施
- 高危手术前预防性使用氟康唑（如肝移植患者）
- 严格无菌操作，缩短导管留置时间
生活方式调整
- 糖尿病患者严格控制血糖（HbA1c<7%）
- 避免滥用抗生素和糖皮质激素
- 强化营养支持（每日蛋白质≥1.2g/kg）