龋齿

疾病简介

龋齿（又称蛀牙、牙齿龋坏）是一种由口腔细菌感染引起的慢性牙齿硬组织破坏性疾病，属于牙体硬组织感染性疾病。其核心病理改变为牙齿无机质脱矿（羟基磷灰石溶解）和有机质分解（胶原蛋白降解），临床表现为龋洞形成，主要累及牙釉质、牙本质等硬组织。
该疾病具有进行性发展的特点，发病机制遵循四联因素理论（细菌-宿主-饮食-时间）。遗传因素在龋齿发生中起重要作用（遗传力值25%-80%），可能通过影响牙齿结构、唾液成分、免疫反应和口腔微生物群等途径增加患病风险。流行病学显示儿童乳牙发展较快，老年人易患根面龋，女性恒牙患病率略高于男性。

症状表现

• 早期（浅龋）：

  • 牙齿表面白垩色、黄褐色或黑色斑点
  • 表面粗糙或失去光泽
  • 通常无疼痛感

• 中期（中龋）：

  • 龋洞形成，边缘不规则
  • 对冷、热、甜、酸刺激短暂性疼痛
  • 食物嵌塞时胀痛

• 晚期（深龋）：

  • 自发性、持续性钝痛（可能放射至头部）
  • 夜间疼痛加重
  • 牙齿结构大面积破坏

• 口臭

• 牙龈肿胀

• 咬合不适

• 味觉改变
  特殊人群表现
  | 人群 | 特点 |
  |------------|----------------------------------------------------------------------|
  | 儿童 | 乳牙龋发展快，多牙受累；可能表现为拒食、烦躁或夜间哭闹 |
  | 老年人 | 根面龋多发，进展缓慢但敏感明显；常伴牙龈退缩或口干症 |
  | 孕妇 | 龋齿进展加速（激素变化、呕吐致酸蚀）；牙龈出血或肿胀更显著 |

病因分析

1. 细菌感染：
   • 主要致病菌：变异链球菌、放线菌属、乳杆菌属
   • 细菌代谢产酸（pH<5.5）导致牙齿脱矿
   • 细菌黏附牙面形成生物膜（牙菌斑）
2. 牙齿硬组织破坏机制：
   • 无机质脱矿：羟基磷灰石溶解
   • 有机质分解：胶原蛋白降解
     危险因素

• 可改变因素：
  • 不良刷牙习惯
  • 高糖饮食
  • 唾液分泌减少
  • 氟化物暴露不足
• 不可改变因素：
  • 年龄（儿童釉质薄，老年人牙龈退缩）
  • 遗传因素（影响牙齿结构、唾液成分等）
  • 牙齿解剖特点
    就医
    就医时机
    出现以下情况应及时就诊：
• 牙齿表面出现色斑或龋洞
• 对冷热刺激敏感
• 自发性疼痛（尤其夜间痛）
• 牙龈肿胀或面部肿胀
  就诊科室
• 首诊科室：口腔科（牙体牙髓病专科）
• 转诊情况：
  • 儿童患者建议儿童口腔专科
  • 合并颌面部肿胀需口腔颌面外科
    诊断检查
    | 检查类型 | 临床意义 |
    |----------------|--------------------------------------|
    | 视诊/探诊 | 评估龋洞形态、深度及质地 |
    | 根尖X线片 | 检测邻面龋及根尖病变 |
    | 激光荧光检测 | 早期脱矿定量分析 |

预防措施

疾病转归

• 早期龋：再矿化成功率>90%

• 中期龋：充填修复后5年成功率85-95%

• 晚期深龋：根管治疗10年生存率80-90%

• 口腔卫生习惯（改善预后40-60%）

• 唾液功能

• 遗传因素

• 干预时机（早期治疗成功率提高35-45%）
  长期管理建议

• 治疗后1个月复查

• 常规每6个月专业检查

• 高危人群每3-6个月复查

• 每日刷牙：使用含氟牙膏刷牙至少2次/天

• 牙线使用：每天清洁牙缝

• 专业清洁：每6-12个月洁牙和检查
  饮食控制

• 限制精制糖摄入频率（每天<3次）

• 避免粘性糖果和碳酸饮料

• 进食后及时漱口
  特殊防护

• 窝沟封闭：儿童恒磨牙萌出后及时进行

• 氟化物应用：

  • 含氟牙膏（1000-1500ppm）
  • 专业氟化物涂布（每年2-4次）