疾病简介
阑尾炎是由阑尾管腔堵塞或血供障碍导致组织坏死并继发细菌感染引起的炎症性疾病，属于消化系统常见的急腹症。其病理特征为阑尾壁的急性或慢性炎症反应，主要病原体包括大肠杆菌（70%）和厌氧菌等。
根据病程可分为两种主要类型：
- 急性阑尾炎：占绝大多数，表现为转移性右下腹痛伴胃肠道及全身炎症反应
- 慢性阑尾炎：较为罕见，通常表现为轻微症状或复发性发作
该病高发于10-30岁青少年及青年，其中妊娠合并急性阑尾炎是妊娠期常见的外科急腹症之一（发病率0.05%-0.2%）。妊娠期阑尾炎具有特殊临床表现（疼痛位置上移）和并发症风险（可能引发早产、胎盘早剥等）。
治疗以手术切除为主（腹腔镜或开腹阑尾切除术），急性阑尾炎手术治愈率>95%，而单纯性病例可考虑抗生素保守治疗（但复发率约30%）。及时诊治对预防腹膜炎等严重并发症至关重要。
症状表现
急性阑尾炎典型表现
- 腹痛：
- 初期（6-8小时）：上腹部或脐周隐痛/钝痛
- 进展期：疼痛转移并固定于右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3处）
- 妊娠期变异：疼痛位置上移（妊娠晚期可达右肋下）
- 消化系统症状：
- 恶心呕吐（发生率>70%）
- 显著厌食（>90%患者）
- 排便改变（早期便秘，后期可能腹泻）
- 全身炎症反应：
- 低热（37.5-38.5℃），高热（>39℃）提示穿孔或腹膜炎
- 寒战、乏力、心动过速
- 体格检查特征：
- 麦氏点压痛伴反跳痛
- Rovsing征（按压左下腹引发右下腹痛）
- 腰大肌试验阳性（提示阑尾后位）
慢性阑尾炎表现
- 反复右下腹隐痛，与饮食或活动相关
- 轻度腹胀、食欲减退
- 麦氏点深压痛，反跳痛不明显
| 人群 | 特点 |
|---|---|
| 儿童 | 进展迅速，高热>39℃，呕吐显著 |
| 老年人 | 症状轻微，但穿孔风险增加 |
| 孕妇 | 疼痛位置上移，恶心呕吐易误认为妊娠反应 |
| 免疫低下者 | 炎症反应轻微，但病理进展迅速 |
病因分析
- 管腔阻塞：
- 成人：粪石/结石阻塞（占急性病例60%以上）
- 青少年：淋巴滤泡增生（与免疫系统活跃相关）
- 妊娠期：子宫增大导致阑尾解剖位置改变
- 细菌感染：
- 急性阑尾炎：大肠杆菌（70%）、厌氧菌
- 慢性阑尾炎：具核梭杆菌可能参与
- 血供障碍：
- 血管受压（妊娠期子宫压迫）
- 血栓形成（妊娠期高凝状态）
危险因素
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不可干预因素：
- 年龄（10-30岁高发）
- 遗传倾向
- 妊娠状态
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可干预因素：
- 高脂低纤维饮食
- 吸烟
- 肥胖（BMI>23.9kg/m²）
- 排便习惯紊乱
就医
就医指征
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急危信号（需立即就医）：
- 全腹剧痛伴高热（≥39℃）
- 妊娠期突发右中上腹疼痛
- 出现腹膜刺激征
-
典型表现（建议24小时内就诊）：
- 转移性右下腹痛
- 麦氏点压痛+反跳痛
- 恶心呕吐伴显著食欲减退
就诊科室
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急性发作：急诊科→普外科/胃肠外科
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妊娠期患者：产科联合普外科会诊
-
慢性症状：消化内科初诊→普外科评估
诊断检查
| 检查类型 | 临床意义 |
|----------------|---------------------------------------|
| 体格检查 | 麦氏点压痛/反跳痛 |
| 实验室检查 | WBC>10×10⁹/L，CRP>10mg/L |
| 超声检查 | 初筛工具（儿童/孕妇首选） |
| 腹部CT | 诊断金标准（准确率>95%） |
| 结肠气钡造影 | 慢性阑尾炎特异性检查 | -
膳食管理：
- 每日摄入25-30g膳食纤维
- 减少高脂饮食
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生活习惯：
- 保持规律饮食和排便习惯
- 戒烟
- 维持BMI 18.5-23.9kg/m²
预防措施
总体转归
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急性阑尾炎：
- 手术治愈率>95%
- 保守治疗复发率约30%
- 穿孔性阑尾炎并发症发生率10%-15%
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慢性阑尾炎：
- 手术根治后预后良好
- 未治疗者可能反复发作
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妊娠合并阑尾炎：
- 穿孔率较非妊娠期高30%-50%
- 胎儿死亡率2%-8.5%
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年龄（儿童/老年人/孕妇风险增加）
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病理类型（化脓性/坏疽性风险增加3-5倍）
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治疗时机（延误>48小时穿孔风险显著增加）
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症状监测：
- 转移性右下腹痛
- 恶心呕吐+显著食欲减退
- 低热（37.5-38.5℃）
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术后管理：
- 切口护理（每日消毒）
- 1个月内避免负重>5kg
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保守治疗管理：
- 完成7-10天抗生素疗程