疾病简介
肝炎是肝脏炎症的统称，属于消化系统疾病，其核心病理改变为肝细胞破坏和肝功能受损。根据病因可分为传染性和非传染性两大类，其中慢性病毒性肝炎特指由乙型或丙型肝炎病毒感染持续6个月以上引起的肝脏持续性炎症。
该疾病不仅累及肝脏本身，还可引发肾小球肾炎、血管炎等多种肝外系统性疾病。在发病机制上，遗传因素如HLA等位基因、IL28B基因多态性等通过影响病毒复制、免疫反应和疾病进展发挥重要作用。
流行病学特点显示：
- 乙型和丙型肝炎病毒可通过血液、性接触及母婴传播
- 慢性乙型肝炎未治疗者20-30%会进展为肝硬化
- 丙型肝炎规范治疗治愈率已超过95%
- 妊娠期急性肝炎病死率较高（10-20%）
临床表现从早期乏力、食欲减退等非特异性症状，到进展期出现黄疸、肝区疼痛，严重者可发展为肝硬化、肝细胞癌等终末期并发症。
症状表现
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消化系统表现：
- 食欲减退（特征性厌恶油腻食物）
- 恶心呕吐（餐后加重）
- 腹胀（与胆汁分泌减少相关）
- 腹泻（脂肪吸收不良导致）
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全身症状：
- 持续性乏力（晨起明显）
- 低热（病毒性肝炎常见37.5-38.5℃）
- 体重下降（1个月内>5%需警惕）
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特征性体征：
- 黄疸（皮肤及巩膜黄染）
- 肝区钝痛或胀痛
- 肝肿大（急性期柔软，慢性期韧硬）
特殊类型表现
| 类型 | 特征性症状 |
|---------------------|-----------------------------------|
| 急性病毒性肝炎 | 甲/戊型：突发高热；乙型：关节痛、荨麻疹 |
| 酒精性肝炎 | 肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发育 |
| 自身免疫性肝炎 | 女性多见，伴发其他自身免疫病 |
| 妊娠合并肝炎 | 黄疸进展迅速，凝血功能障碍 |
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黄疸每日上升>17.1μmol/L
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出血倾向（牙龈出血、皮下瘀斑）
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意识障碍（肝性脑病表现）
病因分析
感染性因素
- 病毒性肝炎：
- 甲型/戊型：粪-口途径传播
- 乙型/丙型/丁型：血液、性接触及母婴传播
非感染性因素
- 酒精性肝炎（长期过量饮酒）
- 药物性肝炎（肝毒性药物）
- 自身免疫性肝炎
- 代谢性肝炎（如非酒精性脂肪肝）
危险因素 - 可干预因素：
- 酗酒、高危性行为、静脉吸毒
- 肥胖、糖尿病、高脂血症
- 不可干预因素：
- 遗传易感性（HLA等位基因等）
- 婴幼儿感染更易慢性化
- 男性更易进展为肝硬化
就医
就诊时机
- 急诊指征：
- 意识障碍、严重出血倾向
- 妊娠期出现肝炎症状
- 门诊指征：
- 持续乏力超过2周
- 不明原因体重下降
- 出现黄疸
就诊科室
- 首诊：肝病科或消化内科
- 特殊人群：
- 妊娠期：妇产科与肝病科联合诊疗
- 儿童：儿科肝病专科
关键检查项目
| 检查类别 | 具体项目 | 临床意义 |
|----------------|---------------------------|-----------------------------|
| 实验室检查 | 肝功能、凝血功能 | 评估肝细胞损伤程度 |
| | 肝炎病毒标志物 | 鉴别肝炎类型 |
| 影像学检查 | 腹部超声 | 筛查肝硬化、占位性病变 |
| 特殊检查 | 肝穿刺活检 | 明确炎症分级/纤维化分期 |
预防措施
疾病转归
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急性肝炎：
- 多数3-6个月内完全康复
- 妊娠期病死率10-20%
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慢性肝炎：
- 未治疗乙肝20-30%进展为肝硬化
- 丙肝规范治疗治愈率>95%
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终末期病变：
- 代偿期肝硬化5年生存率80-90%
- 失代偿期骤降至20-40%
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不良因素：
- 年龄>40岁、男性
- 高病毒载量、肝纤维化严重
- 合并HIV感染或代谢综合征
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改善措施：
- 规范抗病毒治疗
- 戒酒、控制代谢综合征
- 定期肝癌筛查（AFP+超声）
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疫苗接种：
- 新生儿乙肝疫苗（0-1-6月方案）
- 高危成人补种甲肝/乙肝疫苗
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传播阻断：
- 安全注射、安全性行为
- HBsAg阳性孕妇抗病毒治疗+新生儿联合免疫
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高危人群筛查：
- 孕妇常规查HBsAg
- 长期饮酒者评估肝纤维化
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症状监测：
- 警惕持续乏力、不明原因体重下降
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慢性肝炎管理：
- 乙肝：长期抗病毒治疗（恩替卡韦等）
- 丙肝：DAA方案治疗
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肝硬化监测：
- 每6个月肝癌筛查
- 胃镜查静脉曲张