百日咳

疾病简介

百日咳（又称百日咳病、百日咳感染或百日咳症）是由百日咳鲍特菌（Bordetella pertussis）引起的高度传染性急性呼吸道传染病，属于细菌性感染性疾病范畴。该病的核心病理特征为百日咳杆菌释放的百日咳毒素（PT）、腺苷酸环化酶毒素（ACT）和气管细胞毒素（TCT）等，这些毒素导致呼吸道纤毛麻痹、呼吸道上皮破坏及免疫功能抑制，引发显著的炎症反应。
典型临床表现为阵发性痉挛性咳嗽伴特征性"鸡鸣样"吸气性吼声，自然病程可持续2-3个月。百日咳不仅累及呼吸系统，还可影响中枢神经系统、肝脏、肾脏等多个器官，其中婴幼儿（尤其是小于6个月者）风险最高，可出现呼吸暂停等严重并发症。
该病主要通过飞沫传播，传染指数高达90%。预防方面，规范接种含百日咳成分的联合疫苗（如DTaP）是控制该病的关键措施，同时需注意孕妇孕晚期接种和密切接触者的预防性管理。

症状表现

典型病程分期

1. 卡他期（1-2周）
   • 类似普通感冒，表现为干咳、清水样鼻涕、低热（≤38℃）
   • 咳嗽逐渐加重，尤其在夜间明显
   • 传染性最强，但缺乏特异性，易误诊为普通上呼吸道感染
2. 痉咳期（2-6周）
   • 阵发性痉挛性咳嗽：连续5-10次短促咳嗽，随后出现**"鸡鸣样"吸气性吼声**
   • 发作时患者面色潮红或发绀（因缺氧）
   • 咳嗽后常伴随呕吐（尤其是婴幼儿）
   • 伴随症状：
     • 结膜下出血
     • 面部充血
     • 舌系带溃疡
3. 恢复期（2-3周）
   • 咳嗽频率和强度逐渐减弱，但仍可能持续数周至数月
     特殊人群表现

• 婴幼儿（尤其<6个月）：

  • 可能不出现典型"鸡鸣样"吼声，而表现为呼吸暂停、窒息、发绀
  • 咳嗽后易出现呕吐、喂养困难

• 青少年及成人：

  • 以**持续性干咳（>3周）**为主，易被误诊为支气管炎或哮喘

• 咳嗽后意识丧失

• 发绀（血氧<90%）或呼吸暂停

• 抽搐或嗜睡/昏迷

病因分析

病原学基础

• 主要致病菌：百日咳鲍特菌（Bordetella pertussis）
• 关键毒力因子：
  • 百日咳毒素（PT）：导致呼吸道纤毛麻痹
  • 腺苷酸环化酶毒素（ACT）：抑制免疫功能
  • 气管细胞毒素（TCT）：损伤呼吸道上皮
    危险因素

1. 宿主相关因素

   • <6个月婴儿（未完成基础免疫）
   • 未全程接种疫苗者
   • 孕妇（孕晚期免疫力下降）

2. 传播途径

   • 飞沫传播（1米内密切接触传播率90%）
   • 家庭聚集性感染（继发感染率80-90%）

3. 细菌定植于纤毛上皮

4. 毒素释放导致纤毛麻痹和上皮坏死

5. 炎症反应扩大和咳嗽中枢致敏

6. 特征性痉咳形成
   就医
   就医时机

• 紧急就医：
  • 婴幼儿出现呼吸暂停或窒息
  • 任何年龄患者出现意识丧失、抽搐
• 建议就诊：
  • 阵发性痉挛性咳嗽持续2周以上
  • 咳嗽后呕吐、面部充血或结膜下出血
    就诊科室
• 儿童患者：儿科/新生儿科
• 成人患者：呼吸内科或感染疾病科
  关键检查
  | 检查项目 | 临床意义 |
  |--------------------|---------------------------------------|
  | 鼻咽拭子PCR检测 | 确诊金标准（痉咳期阳性率>90%） |
  | 血清学检测 | 辅助诊断（病程>2周时适用） |
  | 全血细胞计数 | 评估淋巴细胞增多（典型60-80%） |

治疗方法

• 抗生素治疗：
  • 首选阿奇霉素（卡他期效果最佳）
  • 疗程：5-7天
• 支持治疗：
  • 维持水电解质平衡
  • 氧疗（低氧血症者）

预防措施

总体转归

• 典型病程持续2-3个月

• <6个月婴儿病死率1-2%

• 并发脑病时死亡率高达30%

• 年龄：<6个月婴儿预后最差

• 免疫状态：未全程接种疫苗者预后不良

• 确诊时机：卡他期确诊治疗预后最佳

• 规范疫苗接种

• 卡他期立即开始抗生素治疗

• <6个月婴儿/重症患者住院监护

疫苗接种

• 基础免疫程序：

  • 婴儿3个月开始接种DTaP疫苗
  • 每月1剂，连续3剂（3/4/5月龄）

• 加强免疫：

  • 18-24月龄第4剂
  • 4-6岁第5剂

• 孕妇：妊娠27-36周接种Tdap疫苗

• 勤洗手（肥皂水≥20秒）

• 咳嗽时用肘部遮挡口鼻

• 保持室内通风良好

• 流行期避免人群密集场所
  暴露后处置

1. 密切接触者预防性抗生素治疗
2. 未接种者紧急补种疫苗
3. 持续监测21天