疾病简介
泌尿道感染是由细菌、病毒、真菌等病原体侵入泌尿系统（包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道）引起的炎症性疾病，其核心病理改变为病原体侵袭导致的尿路黏膜炎症反应。根据感染部位可分为：
- 上尿路感染：如肾盂肾炎
- 下尿路感染：如膀胱炎、尿道炎
该病是临床常见的感染性疾病，主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。值得注意的是，除常见的细菌性感染外，还存在特殊类型的泌尿道结核，即由结核分枝杆菌感染泌尿系统的疾病，可累及肾脏、膀胱、尿道等器官，但传染性较低且主要通过直接接触或飞沫传播。
遗传因素在普通泌尿道感染的易感性中起重要作用，如家族聚集性和基因变异（如CXCR1、TLR等）可能影响个体对感染的易感性。该病可导致反复膀胱炎、肾盂肾炎和败血症等并发症，需及时就医治疗。
症状表现
- 排尿异常：
- 尿频（白天＞8次，夜间＞2次）
- 尿急（突发强烈排尿欲望）
- 尿痛（排尿时烧灼感）
- 局部症状：
- 下尿路感染：耻骨上区钝痛
- 上尿路感染：腰部持续性钝痛
- 尿液改变：
- 肉眼血尿（约30%患者）
- 脓尿（尿液浑浊）
- 全身症状（主要见于上尿路感染）：
- 高热（39-40℃）伴寒战
- 恶心呕吐、食欲减退
特殊人群表现
| 人群 | 特征性表现 |
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| 婴幼儿 | 非特异性症状：发热（可能为唯一表现）、烦躁哭闹 |
| 老年患者 | 症状不典型：可能仅表现为意识模糊、嗜睡 |
| 孕妇 | 无症状菌尿发生率增高（约7%） |
| 免疫低下者 | 症状轻微但感染严重，易发生脓毒血症 |
警示症状（需立即就医）：
- 持续高热＞48小时不退
- 剧烈腰痛伴呕吐
- 少尿或无尿（＜400ml/24h）
病因分析
主要致病菌
- 革兰阴性杆菌（占85%以上）：
- 大肠埃希菌（最常见，占70-95%）
- 肺炎克雷伯菌、变形杆菌
- 革兰阳性菌（5-15%）：
- 肠球菌、凝固酶阴性葡萄球菌
- 特殊病原体：
- 病毒（如腺病毒）
- 真菌（如念珠菌）
危险因素
- 不可控因素：
- 女性解剖特点（尿道短且直）
- 遗传易感性
- 年龄因素（婴幼儿/老年人）
- 可控因素：
- 饮水量不足（＜1.5L/天）
- 习惯性憋尿
- 导尿管留置
- 糖尿病控制不良
特殊类型
泌尿道结核：
- 病原体：结核分枝杆菌
- 传播途径：血行播散（原发灶多为肺结核）
- 高危人群：肺结核活动期患者、免疫抑制个体
就医
就诊指征
出现以下情况应立即就医： - 典型症状持续24小时无改善
- 发热（体温＞38.5℃）伴寒战
- 肉眼血尿或脓尿
- 排尿困难
建议就诊科室 - 首诊科室：
- 成人：泌尿外科或内科
- 儿童：儿科
- 急诊情况：高热伴腰痛/呕吐、疑似败血症
关键检查项目
| 检查类型 | 临床意义 |
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| 尿常规 | 初步判断感染 |
| 尿培养+药敏试验 | 明确致病菌及敏感抗生素 |
| 泌尿系统超声 | 筛查结石、梗阻或解剖异常 |
治疗方法
- 单纯性感染：口服抗生素3-7天
- 复杂性感染：静脉用药后转为口服（总疗程10-14天）
- 支持治疗：每日饮水量≥2000ml，避免刺激性饮食
预防措施
总体转归
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规范治疗后，90%以上患者可在1-2周内症状完全缓解
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复发率约10%（女性可达20-30%）
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进展为肾盂肾炎概率3-5%
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有利因素：年轻、免疫功能正常、首次发作
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不利因素：高龄、糖尿病、治疗延误＞72小时
长期管理 -
复杂性感染：治疗后1-2周复查尿培养
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反复发作者：每3-6个月尿常规筛查
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儿童患者：需监测肾功能和生长发育
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充足饮水：每日≥2000ml
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良好排尿习惯：每2-3小时排尿一次
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个人卫生：女性应从前向后擦拭
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女性：性交后及时排尿
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老年人：加强营养支持
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糖尿病患者：严格控制血糖
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严格无菌操作
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尽早拔除不必要的导尿管
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排查尿路解剖异常
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可考虑低剂量抗生素预防（需医生指导）