急性咽炎

疾病简介

急性咽炎（又称急性单纯性咽炎、急性非化脓性咽炎或急性卡他性咽炎）是咽部黏膜及黏膜下组织的急性炎症，常累及咽淋巴组织，属于上呼吸道感染性疾病。该病主要由病毒感染（70%-80%，如鼻病毒、流感病毒、柯萨奇病毒等）或细菌感染（20%-30%，以A组β-溶血性链球菌为主）引起，其传染性主要通过飞沫传播，但并非所有咽炎都具有传染性。
病理特征表现为咽部黏膜充血、水肿及淋巴组织增生，临床典型症状包括咽部干燥、灼热、疼痛及吞咽不适，常伴有发热等全身症状。作为耳鼻喉科常见急性病症，其病程具有自限性（病毒性感染7-10天自愈，细菌性感染规范治疗治愈率>90%），但未经治疗的细菌性感染可能进展为化脓性并发症（如扁桃体周围脓肿、中耳炎等）或非化脓性并发症（如风湿热、急性肾小球肾炎）。
该病在儿童及老年人中高发，秋冬季发病率较高，及时干预预后良好，但免疫力低下者可能出现不良预后。

症状表现

• 局部症状：

  • 咽痛：特征性吞咽痛，进食时加重，可向耳部放射
  • 咽部干燥、灼热感
  • 持续性异物感或痒感
  • 声音嘶哑（喉部受累时）
  • 刺激性干咳，夜间加重

• 体征表现：

  • 咽后壁淋巴滤泡增生呈"鹅卵石样"改变
  • 悬雍垂充血水肿
  • 咽部黏膜弥漫性充血或局部脓性渗出

• 全身反应：

  • 发热（38-40℃）
  • 头痛、肌痛、乏力
  • 食欲减退（儿童常见）

• 病毒性感染：

  • 前驱期（1-2天）：咽干、灼热感
  • 急性期（3-5天）：咽痛达高峰
  • 恢复期：7-10天内消退

• 细菌性感染：

  • 起病急骤（12-24小时）
  • 未经治疗者3-5天可能出现化脓性转变
    特殊人群表现

• 儿童：

  • 高热（>39℃）、拒食
  • 腹痛（肠系膜淋巴结反应）
  • 烦躁、睡眠障碍

• 老年/免疫低下者：

  • 发热可能缺如
  • 迅速出现吞咽困难提示深部感染风险

• 进行性呼吸困难

• 高热伴意识改变

• 颈部强直

• 儿童持续拒食伴尿量减少

病因分析

感染因素

• 病毒感染（70%-80%）：
  • 鼻病毒、流感病毒、柯萨奇病毒、腺病毒
  • 病理特征：非化脓性/卡他性炎症
• 细菌感染（20%-30%）：
  • A组β-溶血性链球菌（GAS）
  • 金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等
• 真菌感染（罕见）：
  • 见于免疫缺陷患者
    非感染因素
• 胃食管反流刺激
• 粉尘/化学气体吸入
  危险因素
• 可干预因素：
  • 环境暴露：干燥空气、粉尘/烟雾
  • 行为习惯：吸烟/酗酒、过度用嗓
  • 局部病灶：鼻炎/鼻窦炎、慢性扁桃体炎
• 不可干预因素：
  • 年龄（儿童、老年人）
  • 基础疾病（糖尿病、HIV/AIDS）
  • 遗传易感性

1. 病原体通过飞沫传播附着咽部上皮细胞
2. 激活局部免疫应答，导致血管扩张和炎性细胞浸润
3. A组链球菌M蛋白可诱发风湿热等非化脓性并发症
   就医
   就医时机

• 紧急情况：

  • 呼吸困难、吞咽困难伴流涎
  • 颈部明显肿胀或僵硬
  • 持续高热（>39℃）超过48小时

• 常规就诊：

  • 咽痛持续超过10天
  • 伴随持续发热等全身症状
  • 免疫低下患者出现咽部症状
    就诊科室

• 首诊：耳鼻咽喉科（成人）/儿科（儿童）

• 急诊：出现紧急情况时

• 转诊：

  • 疑似脓肿→头颈外科
  • 风湿热/肾炎表现→风湿免疫科/肾内科
    诊断检查

• 基础检查：

  • 咽部视诊、颈部淋巴结触诊

• 实验室检查：

  • 血常规、快速链球菌抗原检测、咽拭子培养

• 影像学检查：

  • 颈部超声/CT（疑似脓肿时）

• 特殊检查：

  • ASO试验（怀疑风湿热时）
  • 尿常规（监测肾小球肾炎）

• 疫苗接种：

  • 流感疫苗（儿童、老年人优先）
  • 链球菌疫苗（反复感染者咨询医生）

• 生活方式：

  • 戒烟限酒
  • 科学用嗓
  • 饮食调节（避免辛辣刺激，充足水分）

• 环境控制：

  • 保持室内湿度40%-60%
  • 减少刺激物暴露

• 卫生习惯：

  • 勤洗手
  • 咳嗽礼仪
  • 不共用个人物品

治疗方法

• 细菌性感染：青霉素类10天规范疗程

• 对症处理：

  • 解热镇痛
  • 局部含漱
  • 充分补液

• 住院指征：

  • 气道梗阻
  • 深颈部脓肿
  • 严重全身感染

• 高危人群筛查：

  • 儿童、老年人每6-12个月咽喉检查
  • 积极治疗鼻炎、鼻窦炎等邻近病灶

• 症状监测：

  • 关注咽部干燥、灼热感等初期症状
  • 出现症状后立即休息、加强水分摄入

预防措施

疾病转归

• 病毒性感染：7-10天自愈，无后遗症

• 细菌性感染：

  • 规范治疗治愈率>90%
  • 未治疗者并发症风险15-20%

• 患者因素：年龄、免疫状态、治疗依从性

• 疾病因素：病原体类型、严重程度

• 治疗因素：及时性、准确性

• 细菌性感染：足疗程青霉素治疗

• 并发症监测：

  • 化脓性表现（持续发热、颈部僵硬）
  • 非化脓性症状（关节痛、血尿）

• 生活方式调整：戒烟、保持空气湿润
  长期管理

• 儿童：加强营养，控制邻近感染灶

• 老年人：注重口腔卫生

• 复发预防：年复发≥3次需评估慢性病灶

• 规范治疗：

  • 完成全程抗生素治疗
  • 合理使用解热镇痛药

• 并发症监测：

  • 警惕化脓性并发症（脓肿、中耳炎）
  • 监测风湿热、肾炎症状

• 康复管理：

  • 治疗后1-2周复诊
  • 恢复期避免刺激因素
  • 保证充足睡眠和营养

• 儿童：

  • 加强手卫生教育
  • 避免与患病儿童密切接触

• 老年人：

  • 注重口腔卫生
  • 控制基础疾病

• 免疫力低下者：

  • 严格避免接触呼吸道感染患者
  • 居住环境定期消毒