疾病简介
急性上呼吸道感染（acute upper respiratory tract infection，简称上感）是由病毒（70%-80%病例）或细菌（20%-30%病例）引起的鼻腔、鼻咽、咽、喉、鼻窦及中耳等上呼吸道部位的急性炎症总称。病毒性感染以鼻病毒（30%-50%）、冠状病毒（10%-15%）为主，细菌性感染则以肺炎链球菌、A组β-溶血性链球菌和流感嗜血杆菌常见。
该病核心病理特征为呼吸道黏膜充血、水肿及炎性渗出，主要通过飞沫、直接或间接接触传播，具有冬春季高发的季节性流行特征。值得注意的是，个体遗传因素如IL-1β、TNFα等细胞因子基因多态性可能增加感染易感性。
多数病例呈自限性病程（约1周自愈），但细菌性感染可能引发急性鼻窦炎、中耳炎等并发症。临床诊断需结合发热（≥38.0℃超过2天）伴上呼吸道急性炎症表现，并通过病原学检查（分泌物涂片/培养）识别感染类型。
症状表现
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鼻部症状：鼻塞、流涕（早期清水样，细菌感染可转为脓性）
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咽部症状：咽痛、吞咽困难，细菌感染可见扁桃体化脓
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咳嗽：初期干咳，后期可有痰（病毒性白痰，细菌性黄脓痰）
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发热：体温可达39-40℃，儿童更易出现高热
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全身症状：头痛、乏力、肌肉酸痛、食欲减退
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病毒性感染特征：结膜充血、声音嘶哑、耳痛
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细菌性感染特征：鼻窦区压痛、颈部淋巴结肿大
- 早期（1-3天）：以鼻塞、流清水样涕为主
- 持续期（3-7天）：咳嗽加重，发热达高峰
- 严重期（>7天）：持续脓痰提示细菌性并发症
特殊人群表现
- 婴幼儿：易出现消化道症状、高热惊厥
- 老年人：发热反应减弱，更易出现嗜睡等非典型表现
- 孕妇：鼻塞症状加重，需警惕脓毒症风险
病因分析
病原体分类
- 病毒性感染（70%-80%）：
- 主要病原体：鼻病毒、冠状病毒、腺病毒等
- 特点：自限性，病程约1周
- 细菌性感染（20%-30%）：
- 主要病原体：A组β-溶血性链球菌、肺炎链球菌等
- 特点：易引发化脓性表现，需抗生素治疗
传播途径
- 飞沫传播（主要途径）
- 接触传播（直接或间接）
危险因素 - 宿主因素：年龄（婴幼儿、老年人）、慢性疾病、免疫缺陷
- 环境因素：冬春季、空气污染、密闭空间
- 行为因素：吸烟、酗酒、睡眠不足
就医
就医时机
出现以下情况应及时就医： - 症状持续加重或超过10天无改善
- 高热（≥39℃）持续3天以上
- 脓性鼻涕、扁桃体化脓等细菌感染征象
- 呼吸困难、剧烈头痛等危险症状
就诊科室 - 成人：呼吸内科、全科/急诊科
- 儿童：儿科
- 并发症：耳鼻喉科（中耳炎、鼻窦炎等）
诊断检查 - 常规检查：血常规+CRP、咽拭子培养
- 影像学检查：胸部X线（排除肺炎）、鼻窦CT
- 其他检查：耳镜检查、流感病毒抗原检测
预防措施
疾病转归
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病毒性感染：1周左右自愈，无后遗症
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细菌性感染：
- 未经治疗：可能进展为鼻窦炎、中耳炎等并发症
- 规范治疗：3-7天内症状改善
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患者因素：年龄、免疫状态、遗传易感性
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疾病因素：病原体类型、严重程度
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治疗因素：及时性、规范性
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细菌性感染需足疗程抗生素
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并发症监测（症状持续>10天需排查）
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支持治疗（休息、充足饮水）
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疫苗接种：流感疫苗、肺炎球菌疫苗
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个人防护：
- 勤洗手（肥皂和流动水≥20秒）
- 咳嗽/打喷嚏时遮掩口鼻
- 避免接触感染者
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环境管理：通风换气、物品消毒
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高危人群筛查：婴幼儿、老年人、慢性病患者
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早期识别：持续鼻塞/流涕>3天、咽痛伴吞咽困难
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规范治疗：
- 病毒性感染：对症治疗
- 细菌性感染：规范使用抗生素
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并发症监测：耳痛、面部疼痛、颈部僵硬等警示症状
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儿童：按时完成免疫规划
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老年人：优化控制基础疾病
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孕妇：孕中晚期接种灭活流感疫苗