心力衰竭

疾病简介

心力衰竭（Heart Failure）是一种由心脏结构和/或功能异常导致泵血功能受损的慢性心血管疾病。其核心病理生理改变为心脏无法满足机体代谢需求，表现为心输出量减少和静脉系统淤血。该疾病本质上是心脏泵功能下降引起的循环功能障碍，属于心血管系统疾病范畴。
心力衰竭常由多种病因导致，包括心肌病变（如缺血性损伤、炎症性损伤）、心脏负荷异常（如压力或容量负荷过重）以及心瓣膜病等结构性心脏疾病。临床上以呼吸困难、活动耐量下降和体液潴留为典型表现，随着疾病进展可导致多器官功能损害。
流行病学显示其5年生存率在规范治疗下约为50%。高龄（>75岁）、射血分数降低（<30%）及合并症（如糖尿病、肾功能不全）是预后不良的重要因素。该疾病负担重，需多学科协作管理，包括心脏内科、心脏外科等多专科团队共同参与诊疗。

症状表现

• 呼吸困难：

  • 活动性气促：轻至中度活动（如步行100米或上楼梯）即可诱发
  • 体位性加重：平卧位时需高枕卧位或端坐呼吸
  • 夜间阵发性呼吸困难：夜间突发憋醒伴喘息
  • 急性肺水肿：突发严重呼吸困难、咳粉红色泡沫痰

• 体液潴留：

  • 对称性凹陷性水肿：始于足踝部，逐渐向上发展
  • 体重骤增：3天内增加≥2kg
  • 腹水/胸腔积液：晚期表现
  • 消化系统症状：肝淤血导致右上腹疼痛、厌食

• 心输出量降低：

  • 疲劳乏力：活动耐量进行性下降
  • 脑灌注不足：头晕、注意力下降
  • 肾功能减退：少尿、夜尿增多

• 心律失常相关：心悸、晕厥

• 感染性心内膜炎表现：发热、Osler结节

• 风湿性心脏病特征：关节痛、环形红斑

病因分析

主要原因

• 心肌病变：
  • 缺血性损伤：冠心病、心肌梗死
  • 炎症性损伤：心肌炎、风湿性心脏病
  • 遗传性心肌病：扩张型心肌病、肥厚型心肌病
• 心脏负荷异常：
  • 压力负荷过重：高血压、主动脉瓣狭窄
  • 容量负荷过重：瓣膜关闭不全、先天性心脏病
• 心瓣膜病：
  • 瓣膜狭窄/关闭不全
  • 感染性心内膜炎
  • 退行性瓣膜病变
    危险因素
• 不可改变因素：
  • 年龄≥70岁
  • 遗传因素
• 可干预因素：
  • 基础疾病：高血压、糖尿病、慢性肾病
  • 感染因素：反复链球菌感染、菌血症
  • 生活方式：高盐饮食、酗酒
    就医
    就医时机

立即就医的紧急情况：

• 突发严重呼吸困难伴粉红色泡沫痰
• 新发心律失常伴晕厥或血压<90/60mmHg
• 静息状态下呼吸频率>25次/分

需尽快就医的情况：

• 日常轻微活动即诱发气促

• 夜间需垫高枕头（≥2个）才能入睡

• 出现持续性疲劳、注意力下降
  就诊科室

• 急性发作：急诊科

• 慢性管理：心内科专科门诊

• 多学科协作：心脏瓣膜专科、心外科、肾内科
  关键检查项目
  | 检查类别 | 临床意义 |
  |------------------|---------------------------------------|
  | BNP/NT-proBNP | 确诊金标准，>400pg/ml提示心衰 |
  | 超声心动图 | 评估LVEF、瓣膜功能、心室壁运动 |
  | 冠状动脉造影 | 排查缺血性病因 |
  | 6分钟步行试验 | 客观评估运动耐量 |

• 基础疾病控制：

  • 维持血压<130/80mmHg
  • 糖尿病患者保持HbA1c<7%

• 感染预防：

  • 每年接种流感疫苗
  • 肺炎球菌疫苗接种

• 生活方式干预：

  • 低盐饮食（钠盐摄入<3g/日）
  • 每周≥150分钟中等强度有氧运动
  • 完全戒烟

预防措施

疾病进程与总体转归

• 慢性进行性发展，未经规范治疗者5年生存率<30%
• 规范治疗下5年生存率约50%

• 射血分数降低型（HFrEF）：3年死亡率约30-40%

• 保留射血分数型（HFpEF）：年死亡率5-8%

• 30天内全因再入院率20-25%

• 高危人群识别：

  • 年龄≥70岁
  • 有心血管疾病家族史

• 筛查方案：

  • 每年超声心动图检查
  • 每6-12个月BNP/NT-proBNP检测

• 规范治疗：

  • 坚持"金三角"方案（β受体阻滞剂+RAAS抑制剂+MRA）
  • 根据指南使用SGLT2抑制剂

• 自我管理：

  • 每日监测体重波动（>1kg/天需警惕）
  • 严格限钠（<3g/日）