疾病简介
丹毒是由乙型溶血性链球菌（主要为A组β-溶血性链球菌）感染引起的急性非化脓性皮肤炎症，属于皮肤及淋巴系统的感染性疾病。其核心病理特征为皮肤及皮下组织网状淋巴管的急性炎症反应，临床表现为边界清晰的鲜红色斑块（色如涂丹，故名丹毒），伴有局部肿胀、灼热感和疼痛。
本病好发于下肢和面部，其中鼻部丹毒作为特殊临床类型，以鼻梁为中心向双颊蔓延，易扩散至眼睑导致眶周水肿。丹毒常通过皮肤或黏膜微小破损侵入，可引发全身症状如高热、寒战等。虽然传染性存在争议，但普遍认为其传染性不强。
疾病特点：
- 具有反复发作倾向（8%-20%患者在1-3年内复发）
- 可能导致慢性淋巴水肿（象皮肿），15%-20%反复发作者会出现淋巴水肿
- 规范治疗后70%-90%患者可完全康复
- 需足疗程抗生素治疗（10-14天）和基础疾病控制以改善预后
就诊科室通常为皮肤科或外科，对于全身症状严重者需急诊处理。
症状表现
典型表现
- 皮肤症状：
- 边界清晰的鲜红色斑块（色如涂丹），呈地图样不规则隆起
- 显著肿胀、灼热感，触痛明显
- 皮温升高，可伴局部淋巴结压痛
- 严重者出现水疱（大疱性丹毒）或出血性皮损
- 全身症状：
- 突发高热（39-40℃），常伴寒战、畏寒
- 头痛、恶心、全身乏力等中毒症状
- 血常规显示中性粒细胞显著增多
- 淋巴系统受累：
- 引流区淋巴结肿大、压痛
- 反复发作可致淋巴管阻塞，进展为慢性淋巴水肿
特殊类型表现
- 鼻部丹毒：
- 以鼻梁为中心向双颊蔓延，呈"蝴蝶状"分布
- 易扩散至眼睑致眶周水肿
- 鼻部微小破损（如抠鼻、鼻炎）为常见诱因
- 不典型人群表现：
- 婴幼儿：全身症状突出，皮损边界可能不清晰
- 免疫低下者：易出现坏死性皮损或深部组织感染
病因分析
- 病原体：乙型溶血性链球菌（A组β-溶血性链球菌）感染
- 感染途径：
- 通过皮肤或黏膜微小破损侵入
- 下肢丹毒：常见于足癣、趾间糜烂等皮肤破损
- 鼻部丹毒：多由鼻部皮肤破损（如抠鼻、外伤）后细菌侵入
危险因素
- 不可改变因素：
- 老年人（皮肤屏障功能减弱）和婴幼儿（免疫系统未成熟）
- 糖尿病、慢性肝肾疾病、淋巴系统异常
- 可改变因素：
- 皮肤完整性破坏：足癣、湿疹、外伤等
- 长期酗酒、吸烟
- 职业暴露：水产、农业工作者
- 细菌通过皮肤破损侵入真皮淋巴管
- 引发局部血管扩张、充血及淋巴管炎
- 炎症反应扩散至周围组织
- 反复感染可损伤淋巴管，导致慢性淋巴水肿
就医
就医时机
出现以下情况需立即就医：
- 边界清晰的鲜红色斑块伴肿胀、灼热感
- 高热（≥39℃）、寒战等全身症状
- 邻近淋巴结肿大、压痛
- 鼻部丹毒伴眶周水肿
- 水疱、大疱或出血性皮损
就诊科室 - 首诊科室：皮肤科
- 急诊科：全身症状严重者
- 合并基础疾病者：需同步就诊相关专科
- 鼻部丹毒：优先皮肤科或外科
就医准备
- 症状记录：皮损出现时间、部位、进展特点
- 病史资料：皮肤破损史、慢性疾病史、既往发作史
- 用药清单：当前使用的药物及过敏史
诊断检查
- 实验室检查：血常规+CRP、细菌培养
- 影像学检查：超声或MRI（怀疑深部感染时）
- 鉴别检查：鼻部丹毒需与鼻部蜂窝织炎等鉴别
预防措施
疾病转归
- 痊愈：70%-90%患者经规范治疗后完全康复
- 复发：8%-20%患者在1-3年内复发
- 慢性化：15%-20%反复发作者进展为慢性淋巴水肿
- 并发症：皮肤坏死、深部组织感染，鼻部丹毒可能扩散至眼睑
- 患者因素：年龄、免疫状态、基础疾病控制
- 疾病因素：发病部位、严重程度
- 治疗因素：治疗时机、抗生素疗程、感染灶清除
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急性期治疗：足疗程抗生素（10-14天）
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长期管理：
- 规范治疗足癣等感染灶
- 反复发作者可考虑预防性抗生素
- 慢性淋巴水肿护理：弹力袜、局部按摩
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皮肤完整性维护：
- 保持皮肤清洁干燥
- 正确处理微小伤口
- 避免搔抓皮肤
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感染源控制：规范治疗足癣、鼻部皮肤破损
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基础疾病管理：控制血糖、改善免疫功能
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早期识别：注意典型症状警示
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及时就医：出现症状24小时内就诊
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急性期处理：立即开始抗生素治疗
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规范治疗防复发：足疗程抗生素，彻底清除感染灶
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并发症管理：
- 淋巴水肿防治：弹力袜、专业按摩
- 皮肤护理：温和清洁剂、保湿剂
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长期随访：治愈后定期复诊评估
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老年人：加强皮肤保湿，辅助修剪指甲
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职业暴露人群：作业后彻底清洁，配备防护装备
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反复发作患者：考虑长期预防性抗生素