疾病简介
胃肠炎是由病毒、细菌或寄生虫感染引起的胃肠黏膜炎症性疾病，属于消化系统常见感染性疾病。其核心病理特征为胃肠道黏膜的急性或慢性炎症反应，主要累及胃、小肠及大肠。根据病原体差异可分为：
- 病毒性（如轮状病毒、诺如病毒）
- 细菌性（如沙门氏菌、弯曲杆菌、志贺氏菌和大肠杆菌）
该疾病具有显著传染性，主要通过粪-口途径和接触传播。临床表现以腹泻（每日≥3次水样便）、呕吐、腹痛和发热为特征。病程可分为： - 急性自限型（1-2周）
- 慢性迁延型（数月）
婴幼儿、老年人及免疫力低下者易出现严重并发症（如脱水、败血症）。多数急性病例可自愈，但部分细菌感染可能因耐药性或未完全清除病原体而导致复发。
症状表现
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腹泻：
- 每日≥3次水样便
- 病毒性：蛋花样水便（儿童典型表现）
- 细菌性：黏液便或脓血便
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腹痛：
- 上腹部或脐周疼痛
- 病毒性多为隐痛，细菌性多为绞痛
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呕吐：
- 病毒性可能表现为喷射性呕吐
- 细菌性呕吐物可能含血性物质
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腹胀：餐后明显，伴肠鸣音活跃
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发热：
- 病毒性多为低热（<38.5℃）
- 细菌性常＞39℃，伴寒战
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脱水表现：
- 早期：口渴、尿量减少
- 进展期：儿童出现啼哭无泪、囟门凹陷；成人出现直立性低血压
特殊人群表现
| 人群 | 特征 |
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| 儿童 | 蛋花样水便，易快速进展为重度脱水 |
| 老年人 | 非典型症状（嗜睡、食欲下降），易被误诊 |
| 孕妇 | 需监测血压及胎儿活动 |
| 免疫低下者 | 发热持续时间长（＞7天）、血便风险高 |
警示症状（需立即就医）：
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严重脱水（无尿＞6小时、意识改变）
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持续高热（＞39℃）伴颈强直
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大量血便或咖啡渣样呕吐物
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儿童出现拒绝饮水、嗜睡、抽搐
病因分析
感染性因素
- 病毒：
- 轮状病毒（儿童主要病原体）
- 诺如病毒（成人暴发性胃肠炎首要病原）
- 细菌：
- 沙门氏菌（通过污染禽蛋、肉类传播）
- 志贺氏菌（痢疾样腹泻主要病原）
- 弯曲杆菌（常见于未煮熟禽肉）
- 寄生虫：
- 贾第鞭毛虫（水源性传播）
- 隐孢子虫（免疫低下者高危）
非感染性因素
- 药物性损伤（如NSAIDs长期使用）
- 化学刺激（酒精、强酸强碱摄入）
- 食物过敏或不耐受
危险因素 - 可干预因素：
- 饮食卫生不良
- 水源污染
- 抗生素滥用
- 个人卫生不足
- 不可干预因素：
- 年龄两极（<5岁或>65岁）
- 免疫缺陷状态
- 基础疾病（如糖尿病）
就医
就医指征
需立即急诊：
- 严重脱水表现
- 血便或大量黏液便
- 婴幼儿出现啼哭无泪、囟门凹陷
- 持续高热（＞39℃）伴意识改变
建议尽快就诊：
- 症状持续＞48小时无缓解
- 24小时内腹泻≥3次水样便
- 呕吐无法进食进水
就诊科室 - 成人：消化内科/急诊科
- 儿童：儿科急诊科/儿科消化科
- 孕妇：产科或急诊科
诊断检查
- 粪便检查：
- 常规、细菌培养、病毒抗原检测
- 血液检查：
- 血常规、电解质、肾功能
- 影像学检查：
- 腹部超声/CT（排除急腹症）
- 食品卫生：
- 肉类充分加热至内部温度≥70℃
- 生熟食品分开存放
- 个人卫生：
- 规范洗手（餐前便后至少20秒）
- 疫苗接种：
- 婴幼儿轮状病毒疫苗（2/4/6月龄口服）
治疗方法
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补液治疗：
- 轻中度脱水：口服补液盐（ORS）
- 严重脱水：静脉补液
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抗生素使用：
- 仅限确诊细菌性感染
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饮食调整：
- 急性期：BRAT饮食（香蕉、米粥、苹果泥、吐司）
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高危人群监测：
- 成人：24小时内腹泻≥3次水样便
- 儿童：排便频率增加2倍以上伴呕吐
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早期自我管理：
- 使用口服补液盐（ORS）
- 采用BRAT饮食
预防措施
总体转归
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病毒性胃肠炎：1-2周内自愈，治愈率＞95%
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细菌性胃肠炎：多数1-2周痊愈，但并发症风险较高
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慢性胃肠炎：约20-30%可能出现并发症
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不良预后因素：
- 婴幼儿或老年人
- 免疫低下状态
- 出现血便或严重脱水
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改善预后措施：
- 早期补液治疗
- 规范使用抗生素
- 渐进式饮食恢复
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急性期管理：
- 监测电解质和肾功能
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慢性期管理：
- 补充益生菌调节肠道菌群
- 定期评估营养状况
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婴幼儿：严格执行奶瓶和餐具消毒
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老年人：加强假牙清洁
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免疫低下者：严格避免生食