疾病简介
肠梗阻是一种因机械性阻塞、动力障碍或血运异常导致肠道内容物无法正常通过的外科急腹症。其核心病理改变为肠道通畅性受阻伴近端肠管扩张和肠壁水肿。临床上可分为急性（起病急骤）和慢性（症状反复发作）两类，其中机械性梗阻占70%-80%，术后肠粘连是最主要的致病因素。
胆石性肠梗阻作为一种特殊类型，可由胆囊结石通过胆囊-肠瘘进入肠道引发，这类患者往往合并慢性胆囊炎病史。流行病学数据显示，绞窄性梗阻（伴有血运障碍）的死亡率高达25-40%，而单纯性梗阻死亡率约为3-5%；肿瘤性梗阻患者5年生存率仅15-35%。
高危人群包括：
- 腹部手术史者
- 老年人
- 未控制房颤患者
- 慢性胆囊炎合并胆石症患者
该病需及时干预以避免肠穿孔、腹膜炎等严重并发症，其中绞窄性肠梗阻的黄金救治时间为发病后6小时内。
症状表现
- 腹痛
- 机械性梗阻：阵发性绞痛（每3-5分钟发作）
- 绞窄性梗阻：持续性剧痛伴局部压痛、反跳痛
- 麻痹性梗阻：全腹弥漫性钝痛
- 呕吐
- 高位梗阻：早期出现频繁呕吐
- 低位梗阻：呕吐延迟，呕吐物呈粪臭味
- 绞窄性梗阻：呕吐物可能为血性或咖啡渣样
- 腹胀
- 高位梗阻：上腹部局限性膨隆
- 低位梗阻：全腹对称性膨隆
- 排便排气停止
- 完全性梗阻：24-48小时内完全停止
- 不完全性梗阻：仍可排出少量气体或稀便
- 脱水表现
- 电解质紊乱
- 感染征象
- 休克前驱表现
- 典型三联征：腹痛+呕吐+无排便+腹胀进行性加重
- 绞窄性征象：
- 腹痛持续>6小时不缓解
- 心动过速
- 局部压痛/肌紧张
- 肠鸣音消失
病因分析
主要原因分类
- 机械性梗阻（70%-80%）
- 肠腔外因素：术后粘连、疝气嵌顿、肿瘤压迫
- 肠壁因素：肿瘤、炎症性狭窄、放射性肠炎
- 肠腔内因素：粪石、寄生虫团、异物/胆石
- 动力性梗阻
- 麻痹性：术后肠麻痹、电解质紊乱
- 痉挛性：重金属中毒、神经源性疾病
- 血运性梗阻
- 动脉性：肠系膜上动脉栓塞
- 静脉性：门静脉高压相关血栓
危险因素
- 不可改变因素：高龄、先天解剖异常、遗传性肿瘤综合征
- 可干预因素：腹部手术史、低纤维饮食、未控制房颤、慢性便秘
就医
就医时机与指征
需立即就医的情况：
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典型三联征
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持续性剧烈腹痛超过6小时不缓解
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腹膜刺激征
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发热（≥38℃）或心率加快（>100次/分）
建议就诊科室 -
急诊外科（首选）
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普通外科
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消化内科（辅助）
关键诊断与检查
| 检查项目 | 临床意义 |
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| 腹部立位X线 | 初筛气液平面、肠管扩张 |
| 腹部增强CT | 明确梗阻部位、病因，评估肠管血运 |
| 超声检查 | 快速评估肠蠕动、腹腔积液 |
| 实验室检查 | 血常规、电解质、乳酸 | -
膳食纤维摄入：每日25-30g
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水分补充：每日饮水量≥1.5-2L
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规律运动：每周≥150分钟中等强度运动
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基础疾病控制：规范抗凝治疗、血糖控制
预防措施
总体转归
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单纯性机械性梗阻：保守治疗缓解率60-80%，手术治愈率>90%
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绞窄性梗阻：6小时内手术存活率>75%，延迟至12小时降至50%
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肿瘤性梗阻：根治性切除术后5年生存率15-35%
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梗阻类型（绞窄性vs单纯性）
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病因（肿瘤性vs粘连性）
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肠管缺血时间（>6小时）
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合并穿孔/腹膜炎
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年龄>70岁
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单纯性梗阻死亡率：3-5%
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绞窄性梗阻死亡率：25-40%
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老年多器官衰竭患者死亡率：>60%
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高危人群筛查：
- 腹部手术史者：每年1次腹部超声
- 肿瘤高危人群：每6个月1次肠镜/CT检查
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症状监测：排便日记、腹围测量
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术后管理：
- 饮食阶梯：从清流质逐步过渡
- 功能康复：腹部按摩、呼吸训练
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长期随访方案：
- 术后1月：腹部超声
- 3-6月：腹部CT
- 每年：肠功能评估
紧急提示：若出现绞窄性梗阻征象，需立即拨打急救电话或前往急诊外科。