疾病简介
盆腔炎（Pelvic Inflammatory Disease，PID）是女性上生殖道及其周围组织的炎症性疾病，主要累及子宫、输卵管、卵巢、盆腔腹膜及子宫周围结缔组织。该疾病属于感染性疾病范畴，核心病理机制为病原体（包括性传播病原体如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体以及内源性需氧菌和厌氧菌）通过上行感染途径侵入上生殖道，引发局部炎症反应和免疫应答。
根据病程可分为急性期和慢性期，其中慢性盆腔炎多由急性期未彻底治疗迁延而来，表现为持续或反复发作的盆腔疼痛和生殖系统功能障碍。该病具有显著传染性，主要通过性传播途径传播，15-25岁性活跃女性为高发人群。
流行病学数据显示约20-30%病例可导致不孕，60%衣原体感染患者表现为无症状感染。危险因素包括多个性伴侣、年轻年龄、性传播疾病史、宫内节育器使用等。慢性盆腔炎可引发多种严重并发症，如慢性盆腔疼痛（约40%患者）、不孕（20-30%）、异位妊娠（风险增加6-10倍）以及输卵管阻塞、盆腔脓肿等，对女性生殖健康造成长期不良影响。
症状表现
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典型症状：
- 下腹部持续性钝痛或坠胀感，活动、性交或月经期加重
- 体温常超过38.3℃，可伴寒战、乏力等全身感染症状
- 脓性、黄绿色、有异味的阴道分泌物增多
- 非经期出血、经期延长或月经量增多
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伴随症状：
- 泌尿系统症状：尿频、尿急、尿痛
- 消化系统症状：恶心、呕吐、腹胀
- 肛门坠胀感（提示炎症累及子宫直肠陷凹）
- 深部性交痛
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典型表现：
- 下腹隐痛或坠胀感持续≥6个月
- 月经周期紊乱、经量异常
- 性功能障碍（深部性交痛提示盆腔粘连）
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并发症相关症状：
- 不孕（约20%-30%患者）
- 异位妊娠风险显著增加
- 盆腔静脉瘀血综合征
特殊人群表现
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青少年/年轻女性：症状不典型，可能仅表现为轻微腹痛或不规则出血
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结核性盆腔炎：低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状
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免疫低下患者：症状更严重，易出现盆腔脓肿
病因分析
主要病原体
- 性传播病原体：
- 淋病奈瑟菌（30-50%急性病例）
- 沙眼衣原体（20-40%病例）
- 内源性病原体：
- 需氧菌：大肠埃希菌、B族链球菌
- 厌氧菌：脆弱类杆菌、消化链球菌
感染途径
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上行感染（核心机制）：
- 病原体突破宫颈屏障→子宫内膜→输卵管→盆腔扩散
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其他途径：
- 直接蔓延（阑尾炎/憩室炎继发感染）
- 医源性感染（人流/诊刮/置环后）
- 血行传播（结核分枝杆菌等）
危险因素
| 类别 | 具体因素 |
|------|----------|
| 行为因素 | 性活跃期（15-25岁）、多个性伴侣、无保护性行为 |
| 医疗因素 | 宫内节育器使用、近期宫腔操作史 |
| 宿主因素 | 免疫抑制状态、既往PID病史 |
| 社会因素 | 低社会经济地位、性暴力史 |
就医
就医时机
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急性盆腔炎（需立即就医）：
- 下腹剧痛伴高热（＞38.3℃）
- 脓性阴道分泌物
- 异常阴道出血
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慢性盆腔炎（建议就诊）：
- 反复下腹隐痛
- 深部性交痛、月经紊乱
- 不孕或异位妊娠史
就诊科室
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首诊科室：妇科/妇产科
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特殊情况转诊：
- 合并泌尿感染→泌尿外科
- 急重症→急诊科
- 疑似结核性盆腔炎→感染科
诊断检查
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基础检查：
- 妇科双合诊
- 血常规+CRP
- 阴道分泌物检测
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影像学检查：
- 经阴道超声（首选）
- 盆腔MRI（复杂病例）
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确诊性检查：
- 腹腔镜检查（金标准）
- 子宫内膜活检
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安全性行为：
- 正确使用安全套
- 限制性伴侣数量
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生殖卫生：
- 避免阴道冲洗
- 经期避免性行为
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医疗防护：
- 宫腔操作前预防性使用抗生素
预防措施
疾病转归
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急性盆腔炎：
- 80%-90%经规范治疗可完全治愈
- 复发率约20-25%（2年内）
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慢性盆腔炎：
- 完全治愈率<50%
- 5年随访显示60%需持续疼痛管理
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患者因素：年龄≤25岁、免疫状态、治疗依从性
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疾病因素：病原体类型、炎症程度、并发症
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治疗因素：治疗时机、方案选择、性伴侣同步治疗
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生育功能：
- 1次PID发作后不孕率15%
- 3次发作后升至50%
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疼痛结局：
- 慢性盆腔痛发生率40%
- 中位持续时间4.2年
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高危人群筛查：
- 性活跃女性每年进行衣原体和淋球菌筛查
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症状监测：
- 异常阴道分泌物
- 下腹部疼痛
- 非经期出血
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规范治疗：
- 严格完成抗生素全程治疗（14天）
- 性伴侣同步治疗
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生活方式：
- 凯格尔运动
- 避免久坐
- 适度有氧运动