急性胃肠炎

疾病简介

急性胃肠炎（又称急性感染性胃肠炎）是由病毒、细菌或寄生虫等病原体感染，或食物过敏、刺激性食物、药物等因素引起的胃肠黏膜急性炎症性疾病。该病主要累及胃、小肠和结肠等胃肠道器官，是消化系统常见的急性感染性疾病。

流行病学特征：

• 夏秋季节高发
• 易感人群：儿童、老年人和免疫力低下者
• 儿童病例中70%以上由病毒（如轮状病毒、诺如病毒）引起
• 细菌性感染占食物源性胃肠炎的80%

传播途径：

• 粪-口途径
• 污染食物或水源
• 直接接触传播

临床特征：

• 24小时内≥3次水样便或粪便性质改变
• 常伴恶心、呕吐、腹痛和发热等症状

预后：

• 病毒性感染通常3-7天可自愈
• 细菌性和寄生虫性感染需针对性治疗
• 规范治疗下治愈率可达85%-95%

症状表现

• 腹泻：

  • 24小时内≥3次水样便
  • 病毒性感染：蛋花汤样便
  • 细菌性感染：脓血便或黏液便
  • 寄生虫感染：可能伴恶臭脂肪泻

• 呕吐：

  • 早期呕吐胃内容物
  • 后期可呕吐胆汁样物（黄绿色）
  • 儿童多见喷射性呕吐

• 腹痛：

  • 脐周或上腹部阵发性绞痛
  • 排便后常可暂时缓解

• 全身症状：

  • 发热（细菌感染常见高热）
  • 乏力、全身不适
  • 头痛

• 消化系统症状：

  • 腹胀
  • 食欲显著减退
  • 恶心
  • 口腔异味

• 脱水表现：

  • 轻度：口干、尿色加深
  • 中度：尿量减少、眼窝凹陷
  • 重度：皮肤弹性降低、血压下降

1. 呕吐相关：
   • 持续呕吐>24小时
   • 呕吐物带血或咖啡渣样物
2. 腹泻相关：
   • 血便/脓血便
   • 每日腹泻>10次
3. 全身表现：
   • 高热不退（>38.5℃持续24小时）
   • 意识状态改变
   • 少尿或无尿

病因分析

感染性因素

1. 病毒性（占儿童病例70%以上）：
   • 轮状病毒：婴幼儿主要病原体
   • 诺如病毒：成人常见病原体
2. 细菌性（占食源性病例80%）：
   • 常见病原体：沙门菌、志贺菌、致病性大肠埃希菌
   • 传播途径：污染食物/水源
3. 寄生虫性：
   • 贾第鞭毛虫
   • 溶组织阿米巴
     非感染性因素

• 食物过敏原（海鲜、乳制品等）
• 化学刺激物（高浓度酒精、辛辣调味品）
• 药物因素（抗生素相关性腹泻）
  危险因素
• 宿主因素：
  • 年龄两极（<5岁儿童和>65岁老年人）
  • 免疫缺陷状态
  • 胃酸缺乏
• 环境暴露：
  • 不良饮食卫生习惯
  • 高风险饮食（生食海鲜、未消毒乳制品）
    就医
    就医时机
    出现以下情况应立即就医：
• 持续呕吐＞24小时或呕吐物带血
• 血便/脓血便
• 24小时内≥3次水样便伴显著脱水表现
• 高热不退（＞38.5℃持续24小时）
• 意识状态改变
  就诊科室
• 成人：
  • 轻症：消化内科门诊
  • 中重度：急诊科
• 儿童：儿科急诊→转儿科消化专科
• 孕产妇：产科急诊→联合消化科会诊
  关键检查
  | 检查项目 | 临床意义 |
  |-----------------------|--------------------------------------------|
  | 血常规+炎症指标 | CRP/PCT升高提示细菌感染 |
  | 粪便检测 | 红细胞/白细胞提示黏膜损伤 |
  | 电解质+肾功能 | 评估脱水程度及电解质紊乱 |
  | 腹部超声 | 排除肠套叠等并发症（儿童适用） |

治疗方法

1. 补液治疗：
   • 首选口服补液盐（ORS）
   • 静脉补液用于重度脱水
2. 病原治疗：
   • 细菌性感染：根据药敏选用抗生素
   • 病毒性：禁用抗生素
3. 对症处理：
   • 蒙脱石散（吸附毒素）
   • 益生菌调节菌群

预防措施

疾病进程与转归

• 病毒性胃肠炎：
  • 自然病程：3-7天自愈
  • 转归：完全康复，无后遗症
• 细菌性胃肠炎：
  • 规范治疗：5-7天痊愈，治愈率>90%
  • 并发症：溶血性尿毒综合征（特定菌株）
• 寄生虫性胃肠炎：
  • 治愈率：85%-95%
  • 可能复发

1. 患者因素：
   • 年龄（婴幼儿和老年人预后较差）
   • 基础健康状况
2. 疾病因素：
   • 病原体类型
   • 疾病严重程度
3. 治疗因素：
   • 补液时机
   • 抗生素选择合理性
     长期管理

• 肠道菌群重建需2-4周
• 5-10%患者可能发展为肠易激综合征
• 乳糖不耐受发生率：15-20%（暂时性）

基础防护措施

• 严格手卫生：

  • 餐前便后使用肥皂流水洗手≥20秒
  • 无流动水时使用含酒精(≥60%)的免洗洗手液

• 食品安全控制：

  • 肉类彻底加热至中心温度≥70℃
  • 生熟食分开处理
  • 避免生/半生不熟的蛋类、肉类、海鲜

• 水源安全：

  • 饮用煮沸或正规瓶装水

• 疫苗接种：

  • 轮状病毒疫苗（婴幼儿）
  • 霍乱疫苗（流行区建议）
    高危人群特别建议

• 儿童：

  • 定期清洁消毒玩具、餐具
  • 培养良好卫生习惯

• 老年人：

  • 避免隔夜剩菜
  • 选择易消化、新鲜食材