疾病简介
急性扁桃体炎（acute tonsillitis）是腭扁桃体的急性非特异性炎症，属于上呼吸道感染性疾病范畴。该病主要由A族乙型溶血性链球菌等细菌或腺病毒等病毒引起，以扁桃体充血、水肿及化脓性改变为主要病理特征。
临床特点：
- 高发人群：5-15岁儿童及青少年
- 传播途径：主要通过飞沫传播，具有明显传染性
- 遗传倾向：复发性扁桃体炎发病中遗传因素可解释62%的变异
疾病分型：
- 细菌性感染：多表现为化脓性炎症，症状较重
- 病毒性感染：多呈自限性病程（5-7天）
治疗原则：
- 细菌性感染需青霉素类抗生素10天足疗程治疗
- 病毒性感染则以对症支持为主
- 反复发作病例可考虑扁桃体切除术
症状表现
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咽痛：突发性剧烈疼痛，吞咽时显著加重
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发热：
- 细菌性：高热（39-40℃），持续>48小时
- 病毒性：中低热（38-39℃）
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扁桃体改变：
- 充血肿胀（分Ⅰ-Ⅲ度）
- 渗出物特征：
- 细菌性：黄白色脓点或伪膜
- 病毒性：透明分泌物或滤泡增生
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淋巴结肿大：下颌角淋巴结压痛性肿大
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功能障碍：吞咽困难、言语含糊
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口臭、咽干
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乏力、食欲减退、头痛、肌肉酸痛
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特殊表现：
- EB病毒感染：眼睑水肿、全身皮疹、肝脾肿大
- 链球菌感染：猩红热样皮疹
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呼吸困难/喘鸣
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持续高热>48h伴寒战
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颈部剧烈疼痛/肿胀
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关节痛、茶色尿
病因分析
病原体感染
- 细菌性（30-50%）：
- 主要病原体：A族β-溶血性链球菌（占75%以上）
- 致病特点：引发化脓性炎症，易导致全身并发症
- 病毒性（50-70%）：
- 常见病毒：腺病毒、EB病毒、流感病毒等
- 致病特点：非化脓性炎症，病程自限性
危险因素
- 可改变因素：
- 免疫力低下、营养缺乏
- 吸烟、酗酒、口腔卫生不良
- 密集场所暴露、空气污染
- 不可改变因素：
- 年龄（5-15岁高发）
- 家族史、HLA基因多态性
- 基础疾病（糖尿病、慢性鼻炎等）
- 病原体通过飞沫或直接接触侵入咽部
- 细菌感染触发中性粒细胞浸润
- 病毒感染导致直接细胞毒性作用
- 细菌毒素或免疫复合物沉积引发全身病变
就医
就医时机
出现以下情况应及时就医：
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咽痛剧烈（VAS评分≥4分）
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发热（细菌性：高热>39℃持续48小时）
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扁桃体明显肿大或表面有脓点/伪膜
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呼吸困难、颈部剧烈疼痛等警示症状
就诊科室 -
首选：耳鼻咽喉科
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替代：儿科（儿童患者）、急诊科（急症）
诊断检查
| 检查类型 | 具体项目 | 临床意义 |
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| 体格检查 | 咽部视诊+触诊 | 评估扁桃体肿大程度、渗出物性质 |
| 实验室检查 | 血常规+CRP/降钙素原 | 鉴别细菌性或病毒性感染 |
| 病原学检测 | 咽拭子培养 | 明确A族链球菌感染 |
| 并发症筛查 | 尿常规、ASO抗体检测 | 排查肾炎、风湿热等并发症 | -
免疫强化：
- 保证蛋白质摄入（1.2-1.5g/kg体重）
- 补充维生素C（100-200mg/天）
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病原体阻断：
- 接触患者后严格洗手
- 流感季节佩戴口罩
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生活方式：
- 戒烟限酒
- 保持良好口腔卫生
治疗方法
- 细菌性感染：青霉素类抗生素10天足疗程
- 病毒性感染：对症治疗（退热、补液）
- 严重病例：脓肿需穿刺引流，气道梗阻考虑气管切开
预防措施
疾病转归
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细菌性感染：
- 规范治疗：痊愈率>95%
- 未治疗：可能进展为扁桃体周围脓肿（15-30%）、风湿热（0.3-3%）
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病毒性感染：5-7天自行缓解
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患者因素：年龄、遗传倾向、治疗依从性
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疾病因素：严重程度、病原体类型
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治疗因素：抗生素延迟、手术干预
长期管理 -
年发作≥3次考虑扁桃体切除术
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术后复发率<5%，可显著改善生活质量
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疫苗接种（流感疫苗、肺炎球菌疫苗）可降低复发率
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症状预警：
- 咽痛VAS≥4分
- 体温＞38℃持续24小时以上
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高危人群管理：
- 有家族史者定期检查
- 糖尿病患者加强血糖控制
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规范治疗管理：
- 完成抗生素足疗程
- 病程第7天查尿常规，第14天测ASO抗体
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康复支持：
- 使用含漱液缓解咽部不适
- 流质或软食饮食