急性咽喉炎

疾病简介

急性咽喉炎（acute pharyngitis）是咽部黏膜、黏膜下组织及其淋巴组织的急性炎症，常累及咽部淋巴组织（如扁桃体等），属于上呼吸道感染性疾病的重要组成部分。其核心病理改变为咽喉部黏膜及淋巴组织的充血、水肿和炎性渗出。
该病主要由病毒（如鼻病毒、腺病毒、冠状病毒等）或细菌（如A组β-溶血性链球菌）通过呼吸道飞沫传播引发，具有明显传染性。临床表现为突发咽痛、声音嘶哑、咳嗽和发热等典型症状，呈急性起病、短期自限性特点。

流行病学特点：

• 冬春季节高发
• 儿童及老年人更易感
• 病毒性感染占70-80%病例
• 细菌性感染占15-30%病例（A组β-溶血性链球菌为主）

病程特点：

• 病毒性感染通常1周内自愈
• 细菌性感染需规范抗生素治疗7-10天可恢复
• 未经治疗可能增加化脓性和非化脓性两类并发症的风险

诊断要点：

• 临床评分系统（如Centor评分）
• 快速抗原检测（RADT）
• 咽部培养（金标准）

症状表现

• 咽喉痛：刺痛、灼热感或钝痛，吞咽时显著加重

• 声音嘶哑：轻者音调低沉，重者可完全失声

• 咳嗽：早期为刺激性干咳，后期可伴少量黏痰

• 发热：

  • 病毒性：低至中度热（37.5-38.5℃）
  • 细菌性：常＞39℃，儿童易出现高热（≥40℃）

• 咽部体征：

  • 黏膜弥漫性充血、水肿
  • 咽后壁淋巴滤泡增生
  • 扁桃体肿大（细菌性感染可见脓性渗出）

• 局部表现：

  • 咽部干燥/异物感
  • 颈部淋巴结肿大（触痛明显）

• 全身症状：

  • 头痛
  • 乏力、肌肉酸痛
  • 食欲减退
    特殊人群表现

• 儿童：

  • 起病急骤，症状更剧烈
  • 易出现拒食、流涎
  • 高热发生率更高

• 老年人：

  • 可能仅有低热或不发热
  • 全身症状可能比局部症状更突出

• 免疫低下者：

  • 症状迁延不愈（＞2周）
  • 可能出现黏膜溃疡、伪膜形成

• 呼吸困难、喘鸣音

• 持续高热＞48小时不退

• 完全无法进食/饮水

• 颈部进行性肿胀

• 意识改变

病因分析

感染性因素

• 病毒感染（70-80%病例）：
  • 主要病原体：鼻病毒、腺病毒、冠状病毒等
  • 传播机制：呼吸道飞沫传播
• 细菌感染（15-30%病例）：
  • 主要病原体：A组β-溶血性链球菌（GAS）
  • 致病特点：细菌表面M蛋白可抵抗吞噬作用
    非感染性因素
• 物理/化学刺激：高温食物、烟草烟雾、空气污染物
• 过敏反应：花粉、尘螨等过敏原诱发
  危险因素
• 宿主因素：
  • 年龄：5-15岁儿童及＞65岁老年人易感
  • 免疫状态：糖尿病、HIV感染等
• 环境与行为因素：
  • 冬春季高发
  • 长期用嗓过度、吸烟、酗酒
  • 职业暴露（化学气体或粉尘）
• 社会因素：
  • 人群密集场所（学校、养老院等）

1. 病原体通过飞沫附着于咽部黏膜
2. 激活局部免疫反应
3. 导致血管扩张、通透性增加、炎性细胞浸润
4. 炎症介质释放加重黏膜损伤
   就医
   就医时机与指征

• 症状持续无缓解超过3天

• 成人≥38.5℃或儿童≥40℃高热

• 吞咽或呼吸障碍

• 出现耳痛、关节痛等并发症征象
  就诊科室

• 首诊科室：

  • 耳鼻喉科（优先）
  • 呼吸内科（无耳鼻喉科时）

• 急诊指征：

  • 进行性呼吸困难
  • 颈部显著肿胀伴高热
    诊断检查
    | 检查类别 | 具体项目 | 临床意义 |
    |--------------------|--------------------------|-----------------------------|
    | 临床评估 | Centor评分 | 评估链球菌感染风险 |
    | 快速检测 | 链球菌抗原快速检测 | 筛查A组链球菌感染 |
    | 实验室检查 | 血常规+CRP | 鉴别病毒/细菌感染 |
    | 病原学检查 | 咽拭子培养 | 确认细菌类型及药敏 |

• 阻断传播途径：

  • 流感季节佩戴口罩
  • 保持社交距离
  • 勤洗手

• 增强免疫力：

  • 接种流感疫苗
  • 保证充足睡眠
  • 均衡饮食

治疗方法

• 细菌性感染：

  • 一线药物：口服青霉素V钾（疗程10天）
  • 替代方案：对青霉素过敏者使用红霉素

• 病毒性感染：

  • 对症治疗：镇痛退热
  • 局部处理：含漱液

• 支持治疗：

  • 保持咽喉湿润
  • 避免辛辣/过热食物
  • 急性期声休

• 早期识别：

  • 咽干/痒持续超过12小时
  • 吞咽疼痛进行性加重

• 家庭处理：

  • 生理盐水漱口
  • 温蜂蜜水缓解咽部刺激

• 药物依从性：

  • 完成全程抗生素治疗

• 康复管理：

  • 急性期严格声休
  • 每日饮水1.5-2L

• 并发症监测：

  • 治疗后21天内关注关节痛、血尿

预防措施

疾病进程与转归

• 病毒性感染：

  • 自然病程：1周内自愈，无后遗症

• 细菌性感染：

  • 未经治疗：
    • 自然病程：10-14天
    • 并发症风险：15-20%
  • 规范治疗：
    • 恢复时间：7-10天
    • 并发症风险：<1%

• 患者因素：

  • 年龄：儿童并发症风险高
  • 免疫状态：HIV感染者病程延长
  • 行为习惯：吸烟者症状持续时间延长

• 疾病因素：

  • 病原体类型：A组链球菌并发症风险最高
  • 严重程度：高热提示更差预后

• 治疗因素：

  • 治疗时机：48小时内治疗降低80%并发症风险
  • 治疗依从性：完成疗程者复发率<2%
    长期管理

• 年发作>3次需考虑慢性咽炎可能

• 儿童反复感染（>6次/年）建议扁桃体切除评估

• 职业用嗓者可能需1-2周恢复最佳发声状态

• 儿童：

  • 玩具/餐具每日消毒
  • 教育正确洗手方法

• 老年人：

  • 维持室温18-22℃
  • 床头备温水

• 职业高风险人群：

  • 每小时声带休息5分钟
  • 接触患者后更换口罩