膀胱炎

疾病简介

膀胱炎（cystitis，ICD-11编码：GC00.0）是发生在膀胱的炎症性疾病，属于泌尿系统常见疾病。根据病因可分为感染性和非感染性两大类：

• 感染性膀胱炎：主要由细菌感染（以大肠埃希菌为主，占70-80%）通过上行感染途径引起
• 非感染性膀胱炎：包括过敏性膀胱炎、化学性膀胱炎和间质性膀胱炎等特殊类型

流行病学特征：

• 女性发病率显著高于男性（约8:1），与尿道短且邻近肛门的解剖特点有关
• 细菌性膀胱炎占所有膀胱炎病例的70%以上
• 过敏性膀胱炎约占非感染性膀胱炎的15-20%

症状表现

1. 排尿异常：
   • 尿频（>8次/日）
   • 尿急（突发强烈排尿欲望）
   • 尿痛（排尿时烧灼感）
   • 排尿困难
2. 尿液改变：
   • 浑浊尿（脓尿）
   • 血尿：
     • 感染性：终末血尿
     • 过敏性：全程血尿
3. 局部不适：
   • 下腹部钝痛（耻骨上区）
   • 膀胱充盈痛（间质性膀胱炎）
     特殊人群表现
     | 人群 | 特征性表现 |
     |----------------|----------------------------------------------------------------------------|
     | 儿童 | 非特异性症状：烦躁、拒食、新发遗尿 |
     | 老年人 | 症状隐匿：可能仅表现为意识模糊、乏力 |
     | 孕妇 | 生理性尿频掩盖早期症状 |
     | 糖尿病患者 | 症状更严重，易进展为复杂感染 |
     诊断与鉴别诊断
     诊断标准
4. 临床诊断标准（需满足以下至少2项）：
   • 尿频、尿急、尿痛等排尿症状
   • 下腹部不适或疼痛
   • 尿液检查异常（白细胞尿、血尿等）
5. 分型确诊依据：
   • 细菌性膀胱炎：尿培养阳性（≥10⁵ CFU/ml）
   • 过敏性膀胱炎：尿嗜酸性粒细胞增高+过敏原检测阳性
   • 化学性膀胱炎：明确化学物质接触史+排除感染
   • 间质性膀胱炎：膀胱镜特征性表现+排除其他病因
     鉴别诊断要点
     | 疾病 | 关键鉴别点 |
     |-------------------|----------------------------------------------------------------------------|
     | 尿道炎 | 尿道分泌物明显，尿痛为主 |
     | 前列腺炎 | 会阴部疼痛，前列腺触痛 |
     | 膀胱肿瘤 | 无痛性肉眼血尿，影像学发现占位 |
     | 泌尿系结核 | 慢性病程，结核中毒症状，尿抗酸杆菌阳性 |

病因分析

• 可干预因素：
  • 不良卫生习惯
  • 长期憋尿
  • 糖尿病控制不佳
• 不可干预因素：
  • 女性解剖特点
  • 妊娠
  • 绝经后雌激素下降
  • 遗传易感性（如CDK1基因多态性）

治疗方法

• 感染性膀胱炎：抗菌治疗+对症处理
• 过敏性膀胱炎：抗过敏治疗+避免接触过敏原
• 化学性膀胱炎：停止接触致病物质+膀胱保护
• 间质性膀胱炎：综合治疗（药物+膀胱灌注+手术）

• 一般措施：
  • 增加饮水量（≥2000ml/日）
  • 避免咖啡因、酒精等刺激性食物
• 特殊治疗：
  • 膀胱训练（针对尿频尿急）
  • 盆底肌康复训练
  • 膀胱灌注治疗（透明质酸、二甲基亚砜等）

预防措施

• 急性膀胱炎：症状消失后1周复查尿常规
• 复发性膀胱炎：
  • 每月尿常规检查
  • 每3-6个月膀胱超声检查
• 高危人群（孕妇、糖尿病患者）：
  • 加强监测频率
  • 预防性用药（如蔓越莓制剂）

1. 一级预防（病因预防）：
   • 保持良好的个人卫生习惯
   • 避免已知过敏原和化学刺激物
   • 适量摄入蔓越莓制品（预防细菌性膀胱炎）
2. 二级预防（早期发现）：
   • 高危人群定期尿检筛查
   • 关注非典型症状（如老年人意识改变）
3. 三级预防（规范治疗）：
   • 完成全程抗生素治疗
   • 建立膀胱炎发作日记（记录诱因、症状变化）
   • 长期随访监测膀胱功能