疾病简介
痛经（ICD-11编码：GA34.4）是指在月经期间或前后出现的以下腹部疼痛或不适为主要表现的周期性症状，是女性最常见的妇科症状之一。根据病因可分为：
- 原发性痛经：占临床病例90%以上，无盆腔器质性病变，与前列腺素分泌异常相关
- 继发性痛经：由盆腔器质性疾病引起，常见于子宫内膜异位症（70%）、子宫腺肌症等
流行病学特征 - 发病率：青春期女性中高达50-90%，其中10-15%症状严重影响生活
- 高发人群：初潮早（<12岁）、未生育、月经周期短（<28天）者风险增加2-3倍
- 遗传倾向：一级亲属有痛经史者患病风险提高2倍以上
症状表现
| 类型 | 疼痛特点 | 时间规律 | 伴随症状 |
|---|---|---|---|
| 原发性 | 痉挛性锐痛（VAS 5-8分） | 经前12h-经期第1-2日 | 恶心呕吐（50-70%）、腹泻 |
| 继发性 | 进行性加重的钝痛（VAS 6-9分） | 经前2-3天持续至经期结束 | 性交痛、排便痛等器质性症状 |
- 疼痛VAS≥7分且NSAIDs治疗无效
- 非周期性盆腔痛或异常子宫出血
- 发热伴盆腔痛（需排除盆腔炎）
诊断流程
诊断标准（ACOG 2021）
- 必备条件：
- 月经相关性下腹痛反复发作≥3个月
- 排除其他盆腔疾病
- 支持条件：
- 原发性：初潮后6-12个月内发病
- 继发性：初潮数年后出现进行性加重
鉴别诊断
| 疾病 | 关键鉴别点 |
|---------------------|-------------------------------------|
| 盆腔炎性疾病 | 发热+宫颈举痛+脓性分泌物 |
| 卵巢囊肿蒂扭转 | 突发剧痛+体位相关+超声可见包块 |
| 泌尿系统结石 | 放射性腰痛+血尿+影像学阳性发现 |
辅助检查
- 基础评估：
- 经阴道超声（TVUS）：筛查器质性疾病（敏感度85%）
- CA125检测：>35U/mL提示子宫内膜异位症可能
- 确诊检查：
- 腹腔镜检查：子宫内膜异位症诊断金标准
病因分析
原发性痛经
- 前列腺素学说：
- 子宫内膜PGF2α过度分泌（较正常高2-4倍）
- 导致子宫平滑肌痉挛性收缩（宫腔压力>15mmHg）
- 血管痉挛引发缺血性疼痛
- 神经内分泌因素：
- 血管加压素水平升高30-50%
- 自主神经调节失衡
继发性痛经
- 核心机制：局部炎症反应（IL-6、TNF-α释放）与神经纤维增生
- 常见病因：
- 子宫内膜异位症（盆腔粘连+炎症反应）
- 子宫腺肌病（子宫肌层增厚+机械压迫）
治疗方法
- 原发性：以症状控制为主（前列腺素抑制剂+激素调节）
- 继发性：病因治疗+症状控制
| 治疗方式 | 具体方案 | 有效率 |
|---|---|---|
| 药物治疗 | NSAIDs（布洛芬400mg q6h） | 70-80% |
| COC（炔雌醇20μg+屈螺酮3mg） | 60-70% | |
| 非药物疗法 | 热敷（40℃下腹部，30min/次） | VAS↓2-3分 |
| 有氧运动（每周3次，≥30min） | 症状减轻30% |
- 二线药物：
- GnRH-a（如亮丙瑞林3.75mg/月）
- LNG-IUS（曼月乐®）
- 手术治疗：
- 腹腔镜病灶切除（子宫内膜异位症）
- 子宫神经切断术（LUNA）
预防措施
- 原发性：80%生育后症状改善，5-10%持续至围绝经期
- 继发性：早期干预者60-70%症状控制，未治疗者不孕风险达25-50%
- 一级预防：
- 初潮前健康教育
- 保持BMI 18.5-23.9
- 二级预防：
- 月经日记记录（周期、疼痛程度）
- 高危人群年度妇科检查
- 三级预防：
- 规范用药依从性监测
- 并发症筛查（贫血、不孕等）
特殊人群管理
青少年痛经
- 诊断特点：需警惕初潮2年内出现的严重痛经（子宫内膜异位症预警）
- 治疗首选：NSAIDs+低剂量COC（≥6个月）
- 教育重点：破除"痛经正常化"认知误区