疾病简介
反胃病是以胃内容物异常反流至食管或口腔为主要临床表现的消化系统疾病群，根据发病机制可分为两大类型：
- 胃食管反流病（GERD）
- 慢性消化系统疾病
- 遗传倾向性30%-40%
- ICD-11编码：DA24
- 应激性胃病
- 急性胃黏膜病变
- 继发于创伤、危重病或休克等应激状态
- ICD-11编码：DA43.0
症状表现
- 反流症状组
- 反酸（82%患者）
- 反食（夜间平卧位加重）
- 食管刺激症状组
- 烧心（胸骨后灼热感）
- 胸痛（需与心源性胸痛鉴别）
- 胃功能障碍组
- 早饱（餐后15min即出现）
- 嗳气（＞10次/日）
| 分级 | 标准 | 发作频率 |
|---|---|---|
| 轻度 | 不影响日常生活 | ＜2次/周 |
| 中度 | 部分影响日常活动 | 3-5次/周 |
| 重度 | 需医疗干预/伴并发症 | 每日发作 |
| 特殊人群表现 |
- 老年患者：以非典型症状为主（咳嗽、声嘶）
- 儿童患者：呕吐、喂养困难为主要表现
- 孕产妇：妊娠中晚期症状加重（激素水平改变）
诊断标准与流程
国际诊断标准（2020蒙特利尔共识）
必备条件：
- 典型反流症状（烧心+反酸）持续＞8周
- 内镜下可见食管黏膜破损（洛杉矶分级A-D级）
支持条件：
- 24小时pH监测Demeester评分＞14.72
- PPI试验性治疗有效（症状改善≥50%）
诊断路径图
病因分析
核心病理改变
| 类型 | 病变范围 | 特征性改变 |
|---|---|---|
| GERD型 | 全消化道（食管→小肠） | 食管下括约肌功能障碍、食管黏膜糜烂 |
| 应激型 | 胃部为主（可累及十二指肠） | 胃黏膜屏障破坏、多发性浅表溃疡 |
- 动力障碍
- 食管下括约肌压力降低（＜10mmHg）
- 胃排空延迟（胃窦收缩波幅降低40%-60%）
- 酸-黏膜失衡
- 胃酸分泌量增加（BAO＞5mmol/h）
- 黏膜前列腺素E2合成减少
- 神经内分泌紊乱
- 迷走神经张力异常
- 促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）过度激活