疾病简介
呼吸道异物是指外源性物质误入喉、气管、支气管等呼吸道部位，导致机械性阻塞或化学性刺激的急症。根据ICD-11分类编码为CA26.0（气管/支气管异物）和CA26.1（喉部异物）[]。
病理特征
- 阻塞类型：
- 完全性阻塞：引起窒息（海姆立克征阳性）
- 部分性阻塞：导致活瓣效应（吸气性呼吸困难）
- 异物性质：
- 有机类（花生、坚果等）：易引发肉芽肿反应
- 无机类（金属、塑料）：主要造成机械损伤
流行病学
- 儿童高发：占所有病例的80%，好发年龄1-3岁（男童：女童=2:1）
- 成人特点：多见于老年人、神经系统疾病患者及醉酒状态
- 地域差异：农村发病率显著高于城市（约3:1）[]
症状表现
- 突发呛咳（100%病例出现）
- 吸气性呼吸困难（伴三凹征）
- 喉鸣音（特征性高调音）
- 声音嘶哑/失声（声门区异物特异性表现）
| 体征名称 | 检查方法 | 临床意义 |
|---|---|---|
| 气管拍击音 | 胸部听诊+同步胸廓叩击 | 气管异物特异性体征（阳性率78%） |
| 肺呼吸音不对称 | 对比双侧腋中线听诊 | 支气管异物定位依据 |
| 临床分期 |
- 窒息期（0-30分钟）：完全梗阻表现
- 安静期（30分钟-24小时）：症状暂时缓解
- 并发症期（24小时后）：
- 阻塞性肺炎（发生率42%）
- 肺不张（发生率28%）
- 气道穿孔（罕见但致命）[]
病因分析
危险因素分级
| 分类 | 具体因素 |
|---|---|
| 宿主因素 | • 儿童口欲期发育特点（1-3岁）• 老年人吞咽反射减退• 神经系统疾病（如脑卒中） |
| 行为因素 | • 进食时哭闹/嬉笑（儿童主要诱因）• 醉酒后呕吐• 义齿使用不当 |
| 环境因素 | • 看护人教育水平低（初中以下风险↑3倍）• 小颗粒玩具自由取用 |
| 异物分布规律 |
- 儿童：右主支气管（占75%，与气管解剖夹角相关）
- 成人：喉部（占60%，与保护性反射减弱有关）[]
诊断流程
急诊评估路径