肺栓塞和肺梗死

疾病简介

肺栓塞（PE）指肺动脉被血栓（通常来自下肢深静脉）阻塞，导致肺循环障碍；若阻塞引发肺组织缺血坏死，则称为肺梗死。

症状表现

• 突发呼吸困难

• 胸痛

• 咯血

• 严重时可致休克或猝死

• 部位与性质：

  • 胸痛多位于单侧（尤其栓塞侧）
  • 呈尖锐刺痛（胸膜炎性）或压迫性（类似心绞痛）

• 程度与时间：

  • 呼吸困难常突然发生
  • 轻者仅活动后气促，重者静息时即出现
  • 咯血量少，多为鲜红色

• 加重/缓解因素：

  • 深呼吸或咳嗽加剧胸痛
  • 坐位或前倾可稍缓解

• 伴随症状：

  • 约50%患者伴心动过速、冷汗、焦虑
  • 肺梗死时可出现发热（≤38.5℃）

病因分析

直接诱因

• 深静脉血栓（DVT）脱落（占90%）
  • 常见于：
    • 长期卧床患者
    • 手术后患者
    • 创伤患者
• 遗传性易栓症（如抗凝血酶缺乏）
• 恶性肿瘤（分泌促凝物质）

高危人群

• 肥胖者
• 吸烟者
• 口服避孕药女性
• 心力衰竭患者

治疗方法

抗凝治疗（首选）：

• 注射用：
  • 低分子肝素（如依诺肝素）
  • 磺达肝癸钠
• 口服：
  • 利伐沙班
  • 阿哌沙班（新型抗凝药，无需监测凝血）
  • 华法林（需定期检测INR值，维持2-3）

溶栓治疗：

• 用于高危患者（如休克）

• 药物包括阿替普酶

• 需在发病48小时内使用

• 氧疗（维持血氧饱和度＞90%）

• 镇痛（避免用镇静剂）

• 卧床休息

• 避免下肢按摩以防血栓脱落

• 导管取栓术

• 下腔静脉滤器植入（抗凝禁忌或复发者）

预防措施

生活方式

• 久坐者每1小时活动下肢
• 长途旅行穿弹力袜
• 戒烟
• 控制体重（BMI＜25）

高危人群干预

• 术后患者：
  • 尽早下床活动
  • 必要时使用肝素预防
• 肿瘤患者：
  • 评估血栓风险
  • 需长期抗凝者选利伐沙班

监测

遗传性易栓症家族成员需筛查凝血功能