肾损伤

疾病简介

肾损伤指肾脏结构或功能异常，导致过滤废物、调节电解质和水分的能力下降。

分类：

• 急性肾损伤（AKI）：数小时至数天恶化
• 慢性肾脏病（CKD）：持续3个月以上

流行病学：

• 我国住院患者AKI发病率达10%
• CKD患病率约10.8%

主要特征

• 部位：双侧肾脏，可波及全身（如水肿、高血压）
• 性质：
  • 尿液异常（泡沫尿、血尿）
  • 排尿减少（AKI）或夜尿增多（CKD）

严重程度

• 轻者无症状
• 重者需透析（如血肌酐翻倍或尿量<0.5ml/kg/h持续6小时）

时间模式

• AKI：突发（如感染后）
• CKD：缓慢进展（数年）

影响因素

• 加重因素：
  • 脱水
  • 肾毒性药物（如布洛芬）
  • 高蛋白饮食
• 缓解因素：
  • 补液
  • 停用肾毒性药物

症状表现

• 乏力
• 恶心
• 皮肤瘙痒
• 呼吸困难（水钠潴留导致肺水肿）

病因分析

1. 肾前性（占55%）：
   • 脱水
   • 心衰
   • 大出血
2. 肾性（占35%）：
   • 药物（抗生素、造影剂）
   • 肾炎
3. 肾后性（占10%）：
   • 结石
   • 前列腺肥大

• 糖尿病（40%）
• 高血压（28%）
• 慢性肾炎（18%）

治疗方法

降压护肾：

• ACEI类（如贝那普利）或ARB类（如缬沙坦）：降低肾小球内压，延缓肾病进展
• SGLT2抑制剂（如达格列净）：减少蛋白尿，降低心肾风险

其他治疗：

• 利尿消肿：呋塞米（速尿）缓解水肿，需监测电解质
• 纠正贫血：罗沙司他或重组人促红素
• 调节钙磷：碳酸钙（降磷）、骨化三醇（防甲旁亢）

饮食：

• 低盐（<5g/天）
• 优质低蛋白（0.6-0.8g/kg/天，以蛋奶为主）
• 限钾（避免香蕉、土豆）

其他治疗方式：

• 透析：肌酐>707μmol/L或严重酸中毒时需血液透析/腹膜透析
• 手术：肾移植（终末期患者5年存活率>80%）

预防措施

基础病控制

• 糖尿病者HbA1c<7%
• 高血压者血压<130/80mmHg

避免肾损伤因素

• 慎用非甾体抗炎药（如布洛芬）、氨基糖苷类抗生素
• 造影检查前充分水化（静脉补液500-1000ml）

定期筛查

• 糖尿病/高血压患者每半年查：
  • 尿微量白蛋白
  • 血肌酐

生活方式

• 戒烟（吸烟加速肾衰）
• 适度运动（每周150分钟有氧运动）