疾病简介
脓毒性休克是严重感染引发的全身性炎症反应综合征，伴随持续性低血压和器官灌注不足，需升压药维持血压，且血乳酸水平显著升高（≥2mmol/L）。其本质是感染导致循环衰竭，病死率高达40%以上。
症状表现
- 全身性症状：核心表现为血压骤降（收缩压<90mmHg）
- 皮肤表现：湿冷、苍白或发绀
- 尿量变化：减少（<0.5ml/kg/h）
- 血乳酸水平：≥2mmol/L
- 器官功能：多器官（心、肺、肾）功能进行性恶化
时间特征
- 常在感染后数小时至数日内急速进展
影响因素
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加重因素：延误抗生素治疗或液体复苏不足
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缓解因素：早期抗感染及补液
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体温异常：高热（>38.3℃）或低温（<36℃）
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意识改变：意识模糊
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呼吸异常：呼吸急促（>22次/分）
病因分析
主要病原体
- 细菌感染（如肺炎克雷伯菌、大肠杆菌），占70%以上
常见感染源
- 肺部感染（如重症肺炎）
- 腹腔感染（如化脓性阑尾炎、胆囊炎）
- 泌尿系统感染（如肾盂肾炎）
- 侵入性操作相关感染（如留置导管引发血流感染）
治疗方法
- 抗生素治疗
- 早期广谱联用（如亚胺培南+万古霉素）
- 覆盖革兰阴/阳性菌
- 升压药治疗
- 首选：去甲肾上腺素（0.05–0.3μg/kg/min）
- 备选：血管加压素或肾上腺素
- 糖皮质激素
- 仅用于难治性休克（氢化可的松200mg/日）
- 辅助治疗
- 补充晶体液（如生理盐水）
- 必要时输注白蛋白
非药物干预
- 液体复苏
- 3小时内输注30ml/kg晶体液
- 目标：平均动脉压≥65mmHg
- 呼吸支持
- 机械通气（保护性肺通气策略）
- 肾脏替代
- 连续性血液滤过（急性肾损伤时）
预防措施
感染防控
- 严格手卫生
- 无菌操作规范
- 缩短侵入性导管留置时间
疫苗接种
- 流感疫苗
- 肺炎球菌疫苗
高危人群管理
- 老年人
- 糖尿病患者
- 定期监测感染指标（如降钙素原）
伤口护理
- 及时清创
- 预防压疮
- 手术切口护理