疾病简介
痛风是一种因血尿酸水平过高（高尿酸血症）导致尿酸盐结晶沉积在关节、软组织或肾脏，引发急性关节炎、痛风石或肾损害的代谢性疾病。
部位
- 70%首发于第一跖趾关节
- 也可累及踝、膝、腕等关节
性质
- 突发剧烈疼痛
- 伴红肿、皮温升高
- 常于夜间发作
程度
- 疼痛评分可达7-10分（VAS量表）
- 活动受限
时间模式
- 急性发作持续3-14天
- 间歇期无症状
- 反复发作可进展为慢性痛风石性关节炎
加重/缓解因素
- 加重因素：饮酒、高嘌呤饮食（如海鲜、内脏）
- 缓解因素：冷敷、抬高患肢
症状表现
- 发热、乏力
- 晚期可见皮下痛风石（耳廓、肘部）及肾结石
病因分析
原发性（90%）
- 遗传性尿酸排泄减少（如SLC2A9基因突变）
- 生成过多（如PRPS1基因过度激活）
继发性
疾病
- 肾病
- 高血压
- 肥胖（BMI≥28者风险增3倍）
药物
- 利尿剂（如氢氯噻嗪）
- 化疗药
饮食
- 每日摄入红肉≥2份者风险升高21%
治疗方法
急性期
-
秋水仙碱（首剂1mg，后0.5mg/次，每日≤2mg）
-
NSAIDs（如依托考昔60mg/日，疗程≤8天）
-
抑制生成：
- 别嘌醇（100-300mg/日，需筛查HLA-B*5801基因防过敏）
- 非布司他（40-80mg/日，肾功能不全者适用）
-
促进排泄：苯溴马隆（50mg/日，禁用于肾结石者）
非药物干预
饮食
- 严格限制嘌呤（<200mg/日）
- 禁动物内脏、酒精
- 鼓励低脂奶（每日2杯可降尿酸6%）
生活习惯
- 每日饮水≥2000ml
- 减重（目标BMI<24）
手术
- 痛风石破溃或压迫神经时需切除
预防措施
监测
- 高危人群（男性>40岁、绝经后女性）每半年查血尿酸
饮食调整
- 限酒（啤酒风险最高，RR=1.49）
- 限果糖饮料（每日≥2杯风险升85%）
- 增加蔬果（尤其樱桃，每日200g可降尿酸15%）
运动
- 每周150分钟中等强度运动（如快走）
- 避免剧烈运动诱发痛风