疾病简介
急性气管支气管炎（acute tracheobronchitis，ICD-11编码：CA22.0）是由微生物感染或非感染性因素引起的气管-支气管黏膜急性炎症性疾病，属于下呼吸道感染范畴。其病理特征为气管及各级支气管黏膜充血水肿、纤毛上皮细胞损伤和黏液分泌增多，炎症可同时累及咽喉部（即急性咽气管炎）。
症状表现
- 咳嗽：
- 病程第2-3天最剧烈
- 夜间及晨起加重（与体位变化相关）
- 咳嗽持续时间中位数18天（IQR 10-24天）
- 痰液性质：
- 病毒性：白色黏液痰（量少）
- 细菌性：黄绿色脓痰（量多）
- 过敏性：透明黏稠痰（可见嗜酸性粒细胞）
- 特殊人群表现：
- 婴幼儿：呼吸频率>40次/分、三凹征、喂养困难
- 老年人：非典型表现（意识改变、食欲下降）
- COPD患者：基础呼吸困难加重、脓痰量增加
| 检查项目 | 阳性表现 | 临床意义 |
|---|---|---|
| 咽喉检查 | 咽部充血、扁桃体无渗出物 | 鉴别链球菌性咽炎 |
| 胸部听诊 | 散在干啰音、偶闻湿啰音 | 支气管炎症特征 |
| 呼吸频率 | >24次/分（成人） | 评估病情严重度 |
| 血氧饱和度 | <94%提示需进一步评估 | 筛查低氧血症 |
| 诊断与鉴别诊断 | ||
| 诊断标准（符合以下全部条件） |
- 急性起病的咳嗽（≤3周病程）
- 无肺炎的临床证据（无持续高热、肺部实变体征等）
- 排除其他明确病因（如哮喘急性发作、鼻后滴漏综合征等）
辅助检查策略
| 检查项目 | 适用情况 | 结果解读 |
|--------------------|-----------------------------------|---------------------------|
| 血常规+CRP | 发热>38.5℃或症状持续加重 | WBC>10×10⁹/L+中性粒↑→细菌感染 |
| 流感快速检测 | 流感流行季节（冬春季） | 阳性可启动抗病毒治疗 |
| 胸部X线 | 疑似肺炎（呼吸>24次/分、高热） | 无浸润影可排除肺炎 |
| 痰培养 | 脓痰+全身中毒症状明显 | 指导抗生素选择 |
鉴别诊断关键点 - 肺炎：
- 关键区别：肺部固定湿啰音+影像学浸润影
- CURB-65评分≥1分需警惕
- 哮喘急性发作：
- 特征：呼气相延长、哮鸣音、个人/家族过敏史
- 支气管舒张试验阳性
- 鼻后滴漏综合征：
- 晨起咳嗽明显、咽部黏液附着感
- 鼻窦CT可见黏膜增厚
- 胃食管反流性咳嗽：
- 餐后/平卧时咳嗽加重
- 24小时食管pH监测阳性
病因分析
- 感染性因素（占80-95%病例）：
- 病毒（70-90%）：流感病毒（甲/乙型）、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、冠状病毒等
- 细菌（5-15%）：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎支原体等
- 非典型病原体：肺炎衣原体（<5%）
- 非感染性因素：
- 物理刺激：冷空气、粉尘、烟雾（包括烟草烟雾）
- 化学刺激：工业污染物（二氧化硫、氮氧化物、氨气等）
- 过敏原：花粉、尘螨、动物皮屑等
危险因素分层
| 可干预因素 | 不可干预因素 |
|-------------------------|---------------------------------|
| • 主动/被动吸烟 | • 年龄（<5岁或>65岁） |
| • 酗酒 | • 男性性别 |
| • 职业暴露（粉尘/化学品）| • 遗传易感性（CDHR3基因变异） |
| • 疫苗接种不足 | • 基础疾病（COPD、哮喘等） |
| • 营养不良 | • 免疫抑制状态 |
病原体通过飞沫传播侵入上呼吸道后，破坏气道上皮屏障功能，导致：
- 黏膜血管扩张、通透性增加→充血水肿
- 杯状细胞增生→黏液分泌亢进
- 炎症介质（IL-8、TNF-α等）释放→中性粒细胞浸润
- 纤毛运动障碍→黏液清除能力下降
治疗方法
- 核心目标：缓解症状、预防并发症
- 分层治疗：
- 轻症：对症治疗+观察
- 中重症（发热>3天/脓痰）：考虑病原学治疗
- 高危人群（老年人/基础疾病者）：早期干预
| 症状/病因 | 一线药物 | 用法用量 | 注意事项 |
|---|---|---|---|
| 干咳剧烈 | 右美沙芬 | 15-30mg q6-8h（成人） | 禁用于痰多者 |
| 咳痰困难 | 氨溴索 | 30mg tid | 可联合雾化治疗 |
| 流感病毒 | 奥司他韦 | 75mg bid×5天 | 症状出现48小时内启用 |
| 细菌感染 | 阿莫西林-克拉维酸 | 875/125mg bid×7天 | 青霉素过敏者改用多西环素 |
| 喘息症状 | 沙丁胺醇雾化 | 2.5mg q8h | 监测心率 |
- 气道管理：
- 保持环境湿度50-60%
- 鼓励适量饮水（1.5-2L/天）
- 症状监测：
- 每日记录体温、痰液性状
- 使用峰值流速仪（COPD患者）
- 康复训练：
- 腹式呼吸训练（恢复期）
- 渐进性有氧运动（症状缓解后）
预防措施
- 痊愈率：健康成人约90%在3周内完全恢复
- 并发症风险：
- 总体<5%
- 高危人群可达15%（肺炎、慢性咳嗽等）
- 慢性化危险因素：
- 吸烟史（OR=2.3, 95%CI 1.6-3.1）
- 年发作≥3次（OR=4.1, 95%CI 2.8-6.0）
- 一级预防：
- 疫苗接种：流感疫苗（年接种）、PCV13/PPV23（特定人群）
- 职业防护：N95口罩（粉尘环境）
- 二级预防：
- 高危人群早期抗病毒（流感流行期）
- 咳嗽日记监测（COPD患者）
- 三级预防：
- 急性期规范抗生素使用（减少耐药）
- 肺功能康复训练（反复发作者）