疾病简介
乳头肌功能不全指心脏乳头肌因缺血、纤维化等原因收缩力下降，导致二尖瓣关闭不全；乳头肌断裂则是乳头肌部分或完全撕裂，常由急性心肌梗死引发，造成突发重度二尖瓣反流。两者均属于心脏瓣膜功能障碍，多见于65岁以上老年人，是心力衰竭的重要诱因。
部位与性质
- 疼痛位于心前区
- 呈压榨性或撕裂样
- 可放射至左肩背部
程度与时间
- 功能不全者症状渐进（如活动后气促）
- 断裂者突发严重呼吸困难、肺水肿
加重/缓解因素
- 劳累、情绪激动加重
- 坐位或硝酸甘油可部分缓解
症状表现
- 心悸
- 夜间阵发性呼吸困难
- 下肢水肿
- 严重时出现休克
病因分析
- 急性心肌梗死（占断裂病例80%），尤其下壁心梗易累及后乳头肌
- 慢性缺血：冠状动脉狭窄导致乳头肌长期供血不足
- 退行性变：老年性心肌纤维化、钙化
- 其他：
- 高血压性心脏病
- 感染性心内膜炎
治疗方法
-
利尿剂（如呋塞米）：减轻肺水肿
-
血管扩张剂（如硝酸甘油）：降低心脏负荷
-
正性肌力药（如多巴胺）：维持血压（用于低血压时）
-
二尖瓣修复/置换术：适用于断裂或重度反流者，术后生存率提升40%
-
冠脉搭桥术：合并冠心病者需同期血运重建
生活干预
- 限盐（<5g/天）
- 控制液体摄入（1.5-2L/天）
- 避免负重、剧烈运动
- 以有氧训练为主（如步行）
预防措施
- 控制冠心病危险因素：
- 血压<140/90mmHg（老年人可放宽至150/90mmHg）
- LDL-C<1.8mmol/L
- 糖化血红蛋白<7%
- 定期心脏检查：
- 每年心电图
- 超声心动图（尤其心梗后患者）
- 生活方式：
- 戒烟
- 限酒
- 地中海饮食（富含蔬果、鱼类）
- BMI保持20-25