疾病简介
由肺炎链球菌引起的急性细菌性肺炎，占社区获得性肺炎的30%-50%。典型症状包括：
- 突发高热（体温>38.5℃）
- 寒战
- 咳嗽伴铁锈色痰
- 胸痛及呼吸困难
- 严重时可出现意识模糊或低血压
部位与性质
- 病变多累及单侧肺叶（尤以右肺下叶常见）
- 表现为肺实质炎症
- 胸痛呈针刺样，深呼吸时加剧
程度与时间
- 起病急骤，24小时内症状达高峰
- 未经治疗者发热可持续1周
加重/缓解因素
- 平卧可能加重呼吸困难
- 半坐位可缓解
- 咳嗽或深呼吸加重胸痛
症状表现
- 40%患者出现恶心呕吐
- 15%-20%伴头痛或肌肉酸痛
- 重症可有口唇疱疹或休克
病因分析
主要病因是肺炎链球菌吸入感染，高风险人群包括：
- 65岁以上老年人（发病率是青壮年的3倍）
- 慢性病患者（COPD、糖尿病、心脏病）
- 免疫功能低下者（如HIV、化疗患者）
- 脾切除术后或无脾患者（易发生重症感染）
治疗方法
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首选抗生素：
- 青霉素G（轻症80万单位/次，每日4次）
- 阿莫西林（口服500mg，每日3次）
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耐药或过敏者：
- 头孢曲松（静脉1-2g/日）
- 呼吸喹诺酮类（左氧氟沙星500mg/日）
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对症治疗：
- 退热用对乙酰氨基酚
- 痰黏稠者加用氨溴索
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氧疗（血氧饱和度<90%时）
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每日饮水≥1.5L稀释痰液
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卧床者需定时翻身拍背
（3）重症干预
- 合并脓胸或肺脓肿需穿刺引流
- 机械通气用于呼吸衰竭患者（发生率约5%）
预防措施
疫苗接种
23价肺炎多糖疫苗（PPV23）对65岁以上人群保护率达60%-80%，建议5年加强1次
生活方式
- 戒烟（吸烟者发病率是非吸烟者4倍）
- 控制慢病：糖尿病者糖化血红蛋白需<7%
- 增强免疫：
- 均衡饮食（每日蛋白质≥1.2g/kg体重）
- 冬季注意保暖防感冒