疾病简介
急性腹膜炎是指覆盖在腹腔内脏器和腹壁内表面的腹膜层发生的急性炎症反应。它通常不是一种独立的疾病，而是由腹腔内其他疾病（如脏器穿孔、感染、创伤等）引发的一种严重并发症。
核心特征：
- 剧烈、持续的腹痛
- 腹部触诊时压痛明显
- 腹壁肌肉紧张（"板状腹"）
- 伴有全身性炎症反应（发热、心率快、白细胞升高等）
这是一种需要紧急医疗干预的外科急症。
部位
- 疼痛最初可能局限于病变器官附近（如阑尾炎引起的右下腹痛）
- 炎症扩散后迅速变为全腹弥漫性疼痛
性质
- 剧烈、持续、难以忍受
- 深呼吸、咳嗽或移动身体会显著加重
- 患者常采取屈膝蜷缩体位以缓解疼痛
程度
- 疼痛程度严重
- 常被描述为"刀割样"或"撕裂样"
时间模式
- 起病急骤
- 疼痛在短时间内（数小时）迅速达到高峰
加重/缓解因素
- 加重因素：任何腹部活动（按压、咳嗽、移动）
- 缓解因素：安静平卧、屈曲双腿可能稍有缓解
症状表现
- 恶心、呕吐（早期为反射性，后期可能因肠麻痹）
- 发热（体温常超过38°C）
- 脉搏加快
- 腹胀（后期因肠麻痹）
- 停止排气排便（肠麻痹）
- 严重者可出现血压下降、神志改变等休克征象
出现突发、剧烈、持续的腹痛，尤其是伴有：
- 发热
- 呕吐
- 腹部拒按
必须立即就医
病因分析
急性腹膜炎绝大多数由以下原因导致：
腹腔脏器穿孔或破裂
- 最常见原因
- 例如：
- 胃十二指肠溃疡穿孔
- 急性阑尾炎穿孔
- 胆囊炎坏疽穿孔
- 伤寒肠穿孔
- 外伤性肠破裂
腹腔内脏器感染扩散
- 急性阑尾炎（未穿孔但炎症重）
- 急性胆囊炎
- 急性胰腺炎（胰液渗出）
- 女性盆腔炎性疾病（PID）
腹腔手术后并发症
- 吻合口瘘
- 手术操作污染等
腹部钝器或穿透伤
- 导致内脏损伤、出血或内容物外漏
其他
- 肠缺血坏死
- 腹腔内脓肿破裂
- 医源性损伤（如内镜检查穿孔）
治疗方法
核心原则：
- 控制感染源
- 清除感染物
- 抗感染治疗
- 全身支持
绝大多数需要急诊手术
紧急手术
- 探查明确病因
- 切除病灶（如阑尾、胆囊）
- 修补穿孔
- 清洗腹腔（大量生理盐水冲洗）
- 放置引流管引流脓液
抗生素
- 早期、足量、静脉给予广谱抗生素
- 常用方案：
- 第三代头孢菌素（头孢噻肟、头孢曲松）联合甲硝唑
- 哌拉西林他唑巴坦
- 碳青霉烯类（如亚胺培南）
注意：必须由医生处方
- 液体复苏
- 胃肠减压
- 营养支持
- 对症治疗
仅适用于：
-
原发性腹膜炎
-
诊断明确、炎症局限、病情较轻且无扩散趋势的患者
-
急性阑尾炎
-
胆囊炎
-
消化性溃疡
-
盆腔炎等
预防措施
- 避免腹部外伤
- 腹部手术后遵医嘱活动
- 基础疾病管理（如肝硬化患者需定期监测腹水）