疾病简介
妊娠合并糖尿病（GDM）指妊娠期首次发生或确诊的糖代谢异常，包含：
- 孕前糖尿病（PGDM）
- 妊娠期糖尿病（GDM）
诊断标准：
孕期口服75g葡萄糖耐量试验（OGTT）结果满足以下任一条件：
- 空腹血糖≥5.1mmol/L
- 餐后1小时≥10.0mmol/L
- 餐后2小时≥8.5mmol/L
基本特征
- 性质：全身性代谢紊乱
- 主要特征：高血糖
症状表现
- 约50%患者无症状
- 典型症状（出现时）：
- 多饮（日均饮水＞2L）
- 多尿（尿频＞10次/日）
- 不明原因体重下降
影响因素
- 加重因素：
- 高碳水饮食（如精米白面）
- 久坐
- 肥胖（BMI≥28）
- 伴随症状：
- 反复阴道炎（真菌感染风险增3倍）
- 羊水过多（发生率15%-20%）
病因分析
主要机制
- 胰岛素抵抗：
- 胎盘分泌的雌激素、孕酮等激素拮抗胰岛素作用
- 孕中晚期抵抗性达正常3倍
高危人群
- 年龄≥35岁（风险增2倍）
- 糖尿病家族史（一级亲属患病风险增30%）
- 多囊卵巢综合征（占GDM患者20%）
治疗方法
- 胰岛素：
- 首选人胰岛素（FDA妊娠B级）
- 如门冬胰岛素（三餐前+睡前基础量）
- 血糖达标率＞85%
- 口服药：
- 二甲双胍（二线选择，需评估胎盘通透性）
- 格列本脲（仅限中晚期使用）
非药物干预
- 饮食管理：
- 每日热量1800kcal
- 营养配比：
- 碳水50%
- 蛋白质20%
- 脂肪30%
- 主食替换为杂粮（GI值＜55）
- 运动建议：
- 餐后30分钟快走
- 心率＜140次/分
- 每周≥150分钟
- 监测标准：
- 空腹血糖≤5.3mmol/L
- 餐后2小时≤6.7mmol/L
仅适用于严重并发症（如糖尿病酮症酸中毒），需多学科协作处理
预防措施
孕前干预
- 肥胖者减重5%-7%（可降低GDM风险40%）
孕期管理
- 早孕建档时筛查高危因素
- 24-28周必行OGTT检测
生活方式
- 补充维生素D（血清水平≥50nmol/L者风险降35%）
- 膳食纤维≥25g/日