疾病简介
巨细胞动脉炎（GCA）是一种累及大中型动脉的免疫性炎症疾病，主要侵犯颞动脉，可导致头痛、视力丧失。风湿性多肌痛（PMR）以肩颈、骨盆带肌肉对称性疼痛和晨僵为特征，常与GCA共存（40%-60%患者同时或先后发病）。两者均多见于50岁以上人群，女性发病率高于男性（约2:1）。
部位
- GCA：颞部（太阳穴）疼痛、头皮压痛，可累及眼动脉（视力模糊/失明）、主动脉（胸痛）
- PMR：肩部、颈部、臀部和大腿近端肌肉对称性疼痛
性质与程度
- GCA头痛呈持续性搏动性
- PMR肌肉痛伴僵硬感，晨僵常持续>45分钟，严重时影响起床或梳头
时间模式
- 急性或亚急性发作
- PMR疼痛晨起重，活动后减轻
加重/缓解因素
- 寒冷或久坐加重PMR症状
- 糖皮质激素可快速缓解（24-72小时）
症状表现
- 低热、疲劳、体重下降（占50%）
- GCA患者可能出现咀嚼时下颌疼痛（"颌跛行"）
病因分析
- 免疫异常：T细胞介导的血管壁炎症（GCA），肌肉内免疫复合物沉积（PMR）
- 遗传因素：HLA-DRB1*04等位基因增加风险
- 环境触发：病毒感染（如细小病毒B19）可能诱发
治疗方法
- 糖皮质激素：
- GCA：泼尼松起始40-60mg/日，预防失明需立即给药
- PMR：15-25mg/日，症状多在3天内缓解
- 免疫抑制剂：
- 甲氨蝶呤（每周10-15mg）
- 托珠单抗（每周皮下注射162mg）用于激素减量困难或复发者
- 抗血小板治疗：
- 阿司匹林100mg/日降低GCA相关脑卒中风险
非药物干预
- 物理治疗：PMR患者需适度拉伸（如肩部旋转）维持关节活动度
- 饮食与补剂：
- 高钙饮食（牛奶、豆制品）
- 维生素D（800IU/日）预防激素性骨质疏松
- 手术：仅需血管重建术（如主动脉瘤破裂等严重并发症）
预防措施
- 定期随访：每1-3个月复查ESR/CRP（炎症指标），调整激素剂量
- 生活方式：
- 戒烟（吸烟增加血管并发症风险）
- 适度步行（PMR患者每日30分钟）
- 早期识别：50岁以上新发头痛或肩髋痛伴血沉>40mm/h，需排查GCA/PMR