疾病简介
细菌性痢疾（简称菌痢）是由志贺菌属（痢疾杆菌）引起的急性消化道传染病，属于肠道感染性疾病范畴。其核心病理特征为结肠和直肠黏膜的炎症性溃疡及脓血便形成，致病机制涉及志贺菌侵袭肠黏膜上皮细胞并产生内毒素，导致局部炎症反应和全身中毒症状。
根据病程可分为：
- 急性期（1-3周）
- 慢性期（病程>2个月），约5-10%病例可转为慢性细菌性痢疾
慢性期特征包括明显腹泻、贫血和消瘦，主要累及小肠和大肠黏膜，表现为粘膜皱褶、出血斑块和淋巴结肿大，并可引发脱水、败血症、溶血尿毒综合征等严重并发症。
流行病学特征：
- 传播途径：粪-口途径传播（极低感染剂量，10-100个细菌即可致病）
- 高发季节：6-9月
- 易感人群：儿童和老年人
- 流行菌型：我国主要为福氏志贺菌（占60-70%）和宋内志贺菌（占20-30%），其中痢疾志贺菌1型可引发溶血性尿毒综合征
现代医疗条件下急性期病死率<1%，但慢性期治疗面临耐药性等挑战。传染源为病人和带菌者，慢性带菌者可长期排菌（>1年）。
症状表现
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腹泻：
- 每日10-20次（重症可达30次）
- 粪便演变：初期水样便→进展期黏液脓血便（特征性表现）
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腹痛：
- 部位：下腹部或左下腹
- 性质：持续性绞痛，排便后减轻
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里急后重：持续肛门坠胀感，便意频繁但排便量少
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全身中毒症状：
- 发热（38-39℃，重症可>40℃）
- 畏寒、头痛、乏力、食欲减退
疾病进程演变
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急性期：以高热、频繁黏液脓血便、腹痛为主
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慢性期：
- 间歇性腹泻、持续黏液便
- 进行性体重下降、贫血
- 肠道黏膜皱褶增厚、出血斑块
特殊人群表现
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儿童：
- 高热惊厥、脱水
- 高风险并发症：溶血性尿毒综合征
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老年人：
- 症状不典型：低热、轻度腹痛
- 并发症风险：电解质紊乱、败血症
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持续高热（>39℃超过48小时）
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意识模糊
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腹部膨隆伴压痛
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尿量显著减少
病因分析
病原体
- 志贺菌属（痢疾杆菌）：
- 福氏志贺菌（占60-70%）
- 宋内志贺菌（占20-30%）
- 痢疾志贺菌1型（可引发溶血性尿毒综合征）
致病机制
- 侵袭性感染：志贺菌侵袭肠黏膜上皮细胞
- 毒素作用：细菌内毒素引发炎症反应
危险因素 - 宿主因素：
- 年龄（1-4岁儿童及老年人）
- 慢性消化道疾病
- 免疫抑制状态
- 环境因素：
- 粪-口传播（污染食物/水源）
- 6-9月温暖潮湿环境
慢性化机制
- 治疗不及时
- 耐药菌感染
- 免疫异常
就医
就医指征 - 黏液脓血便（每日10次以上）
- 持续性腹痛
- 高热（>39℃）持续48小时不缓解
- 儿童出现惊厥或脱水
- 老年人持续腹痛>24小时
就诊科室 - 传染科/肠道传染病专科（优先）
- 消化内科（无传染科时）
- 急诊（出现休克、意识障碍等重症表现）
关键检查
- 实验室检查：
- 粪便常规+培养（确诊依据）
- 血常规、电解质检测
- 特殊检查：
- 结肠镜检查（慢性期评估）
- 腹部影像学（排查中毒性巨结肠）
- 饮用水安全：煮沸或使用净水设备
- 食品安全：
- 食物充分加热（中心温度≥70℃）
- 避免生食
- 个人卫生：
- 严格执行七步洗手法
- 使用含氯消毒剂处理污染表面
治疗方法
- 抗生素治疗：根据药敏结果选择
- 补液疗法：
- 轻中度脱水：口服补液盐
- 重度脱水：静脉补液
- 对症处理：退热、解痉
预防措施
疾病转归
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急性期：90%以上患者1-2周内痊愈
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慢性化：5-10%病例转为慢性
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病死率：<1%（重症或并发症时升高）
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不良预后因素：
- <5岁儿童或>65岁老年人
- 免疫抑制状态
- 多重耐药菌株感染
- 延迟治疗（>48小时）
并发症
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溶血性尿毒综合征（儿童多见）
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中毒性巨结肠
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败血症
长期管理 -
慢性患者需每月粪便培养至连续3次阴性
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结肠镜复查评估黏膜修复
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营养支持纠正贫血和消瘦
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症状监测：发热伴腹泻（尤其黏液脓血便）
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重点人群筛查：餐饮从业人员定期粪便培养
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隔离措施：症状消失后继续隔离48小时
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慢性期管理：
- 规范抗生素治疗
- 监测体重和营养状况
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并发症预防：
- 补充水分和电解质
- 监测肾功能