疾病简介
慢性中耳炎是指中耳（鼓膜后方包含听小骨的空腔）持续存在的炎症或感染状态，通常超过三个月。其主要特征是鼓膜穿孔（耳膜上有一个洞）且常伴有长期或反复的耳漏（耳内流脓或粘液）。听力下降是其另一个核心症状。
部位
主要发生在中耳腔，炎症或感染可通过鼓膜穿孔影响外耳道。
性质
- 耳道分泌物多为粘液性或脓性（粘稠、带色、可能有异味）
- 听力下降多为传导性（声音传导受阻）
程度
- 耳漏量可多可少，时有时无
- 听力下降程度从轻微到中重度不等，取决于炎症和结构破坏情况
时间模式
病程迁延反复，常持续数月或数年，症状可能时好时坏，在感冒、游泳或耳道进水后易加重。
加重/缓解因素
- 加重因素：
- 上呼吸道感染（感冒）
- 耳道进水
- 用力擤鼻
- 气压变化（如飞行）
- 缓解因素：
- 保持耳道干燥
- 有效控制感染后
症状表现
- 耳鸣（耳内鸣响）
- 耳部闷胀感或压迫感
- 偶有耳痛（尤其在急性发作时）
- 眩晕（少见，提示内耳可能受累）[1, 2]
病因分析
慢性中耳炎通常由急性中耳炎未及时治愈或反复发作发展而来。其他常见原因包括：
- 咽鼓管功能障碍：连接鼻咽部和中耳的管道阻塞，导致中耳通气引流不畅、压力失衡，易积液感染。
- 鼓膜穿孔：外伤（如掌掴、爆炸伤）或急性中耳炎导致穿孔未愈合，使外耳道细菌易于进入中耳。
- 胆脂瘤：一种由皮肤细胞在中耳异常堆积形成的囊袋，可破坏骨质并引发持续感染（胆脂瘤型中耳炎）。
- 其他：鼻窦炎、腺样体肥大（儿童常见）、免疫缺陷等也是诱因 [1, 3]
治疗方法
局部用药
清洁外耳道后，使用滴耳液。常用：
- 抗生素滴耳液：如氧氟沙星滴耳液、环丙沙星滴耳液、氯霉素滴耳液等，直接作用于感染部位，杀灭细菌。适用于鼓膜穿孔者。
- 含激素滴耳液：如氧氟沙星地塞米松滴耳液，兼具抗炎和抗感染作用，减轻炎症水肿。
口服药物
当感染严重、局部用药效果不佳或伴有全身症状时使用：
- 口服抗生素：如阿莫西林克拉维酸钾、头孢呋辛酯、左氧氟沙星片等，根据感染细菌类型选择。
- 黏液促排剂：如桉柠蒎肠溶软胶囊、欧龙马滴剂，帮助稀化中耳分泌物，促进排出。
耳部清洁
医生定期清理外耳道及中耳分泌物（吸引、冲洗），保持引流通畅，是药物治疗的基础。
- 鼓膜修补术（鼓室成形术）：主要手术方式，目的是修补鼓膜穿孔，隔绝感染源，恢复听力。
- 乳突根治/改良根治术：清除病变组织（如肉芽、胆脂瘤、病变骨质），建立通畅引流，防止复发和并发症（如面瘫、颅内感染）。常与鼓膜修补同时进行。
- 鼓膜置管术：对于同时存在咽鼓管功能障碍导致积液的患者，可放置通气管改善中耳通气引流 [1, 2, 4]
日常护理
- 严格保持患耳干燥（洗澡、游泳时用耳塞）
- 避免用力擤鼻（应单侧交替轻擤）
- 预防感冒
预防措施
- 积极治疗急性中耳炎：遵医嘱足疗程用药，避免迁延成慢性。
- 预防上呼吸道感染：勤洗手、接种流感疫苗、增强体质、避免接触感冒患者。
- 正确擤鼻方法：单侧鼻孔轻轻擤，避免用力将鼻腔分泌物挤入咽鼓管。
- 保持耳道干燥：游泳、洗头洗澡时佩戴防水耳塞，进水后及时用棉签轻轻吸干外耳道口（勿深入）。
- 避免耳部外伤：不用尖锐物品掏耳。
- 管理过敏和鼻窦炎：控制过敏原，积极治疗鼻窦炎，减少咽鼓管阻塞风险。
- 戒烟及避免二手烟：吸烟损害咽鼓管功能，增加感染风险 [2, 5]。
- 定期随访：慢性中耳炎患者即使无症状，也应定期复查（如每年1-2次），监测听力及耳部情况，尤其是有胆脂瘤风险者。