疾病简介
痛风性关节炎是由于血液中尿酸过高，形成针状尿酸结晶沉积在关节内，引发剧烈炎症反应的疾病。典型表现为突发性关节红、肿、热、痛，常见于大脚趾根部（第一跖趾关节），疼痛程度可达"无法忍受"级别。
部位
- 70%首发于大脚趾关节
- 也可累及足背、踝、膝、手指等
性质
- 刀割样或撕裂样剧痛
- 关节皮肤发红、发亮
- 触碰时疼痛加剧
时间模式
- 常于夜间或清晨突然发作
- 持续3-14天可自行缓解（但需治疗防止复发）
加重因素
- 饮酒（尤其啤酒）
- 高嘌呤饮食（如海鲜、内脏）
- 脱水
- 关节受伤
缓解因素
- 休息
- 抬高患肢
- 冷敷
症状表现
- 可伴发热（38℃以下）
- 皮下痛风石（耳廓或关节附近白色结节）
病因分析
直接病因是高尿酸血症（血尿酸>420μmol/L）。诱因包括：
饮食
- 过量红肉、海鲜、酒精（啤酒最显著）
疾病
- 肥胖（BMI≥28风险增3倍）
- 高血压
- 肾病
- 糖尿病
药物
- 利尿剂（如氢氯噻嗪）
- 阿司匹林
遗传
- 约30%患者有家族史
治疗方法
急性期止痛
- 秋水仙碱（首剂1mg，1小时后0.5mg，日极量6mg）——48小时内使用最佳
- 非甾体抗炎药（NSAIDs）：
- 依托考昔（120mg/日）
- 布洛芬（400mg/次，每日3次）
慢性期降尿酸
- 别嘌醇（起始100mg/日，渐增至300mg）——需筛查HLA-B*5801基因防过敏
- 非布司他（40mg/日）——肝肾损伤者慎用
- 苯溴马隆（50mg/日）——肾结石者禁用
非药物干预
饮食
- 每日嘌呤摄入<200mg
- 戒啤酒/烈酒（红酒限100ml/日）
- 增加低脂奶制品
生活习惯
- 每日饮水≥2升
- 减重（目标BMI<24）
- 避免关节受凉/外伤
手术
- 仅用于切除巨大痛风石或关节畸形矫正
预防措施
尿酸监控
- 高风险者每3-6个月测血尿酸
- 维持<360μmol/L（有痛风石者<300μmol/L）
饮食管理
推荐
- 蔬菜（菠菜除外）
- 咖啡
- 樱桃（每日200g可降35%发作风险）
限制
- 动物内脏
- 浓汤
- 含糖饮料（果糖升高尿酸）
运动
- 每周150分钟中强度运动（快走、游泳）
- 避免剧烈运动诱发发作