疾病简介
感染性休克是指由严重感染引发的全身性炎症反应综合征，伴随持续性低血压（收缩压<90mmHg或较基线下降≥40mmHg），且在充分补液后仍需升压药维持血压，并存在组织灌注不足（如乳酸升高、少尿或意识障碍）。该病是脓毒症的危重阶段，病死率高达30%-50%。
部位
- 全身性病变
- 可起源于：
- 肺部（肺炎）
- 腹腔（腹膜炎）
- 泌尿道等感染灶
性质
- 血压显著降低
- 四肢湿冷
- 皮肤花斑
- 尿量减少（<0.5ml/kg/h）
程度
- 乳酸水平常＞2mmol/L
- 严重者＞4mmol/L提示预后不良
时间模式
- 起病急骤
- 数小时内可进展为多器官衰竭
加重/缓解因素
- 加重因素：
- 延迟抗生素治疗
- 缓解因素：
- 早期液体复苏可暂时改善循环
症状表现
- 高热（＞38.3℃）或低温（＜36℃）
- 呼吸急促
- 意识模糊或躁动
病因分析
直接诱因
- 细菌感染（占70%，如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌）
- 病毒（如流感病毒）
- 真菌（如念珠菌）感染亦可引发
高危人群
- 老年人
- 免疫力低下者：
- 糖尿病患者
- 化疗患者
- 近期手术、创伤或留置导管者
治疗方法
关键原则
-
1小时内启动治疗（"黄金1小时"）
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抗生素：
- 首选广谱抗生素（如美罗培南、哌拉西林他唑巴坦）
- 后根据药敏调整
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升压药：
- 去甲肾上腺素为首选
- 无效时联用血管加压素
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辅助治疗：
- 氢化可的松（用于难治性休克）
- 血糖控制（目标≤10mmol/L）
-
液体复苏：
- 首3小时输注晶体液30ml/kg
- 避免过量导致肺水肿
-
氧疗与呼吸支持：
- 必要时机械通气
手术干预
- 清除感染灶：
- 脓肿引流
- 坏死组织清创
预防措施
感染防控
- 勤洗手
- 接种疫苗：
- 流感疫苗
- 肺炎疫苗（降低呼吸道感染风险）
- 规范使用：
- 导尿管
- 深静脉导管（减少医源性感染）
高危人群管理
- 糖尿病患者严格控制血糖
- 术后患者：
- 早期下床活动
- 预防深静脉血栓及感染
早期识别
- 出现以下症状立即就医：
- 寒战
- 高热伴血压下降