疾病简介
右室心肌梗死（Right Ventricular Myocardial Infarction, RVMI）是指右心室心肌因冠状动脉供血不足导致的缺血性坏死，约占急性心肌梗死的3%~4%。典型表现为低血压、颈静脉怒张、肺部无啰音（即"三联征"），常伴发于下壁心肌梗死。
部位
主要累及右心室前壁及下壁。
性质与程度
- 胸痛多位于胸骨后，呈压榨性或闷胀感
- 右心衰竭可致体循环淤血（如肝肿大、下肢水肿）
- 严重时出现心源性休克
时间模式
症状突发，持续>20分钟不缓解。
加重/缓解因素
- 平躺时呼吸困难加重，坐位可缓解
- 硝酸甘油可能加重低血压
症状表现
- 心律失常（如房室传导阻滞）
- 恶心、出汗
- 部分患者出现Kussmaul征（吸气时颈静脉充盈更明显）
病因分析
右冠状动脉（RCA）近端闭塞（占85%以上），导致右心室及下壁心肌缺血
- 左冠状动脉回旋支病变（少见）
- 血栓栓塞或冠状动脉痉挛
- 既往有冠心病、高血压、糖尿病等基础疾病者风险更高
治疗方法
核心原则：维持右心室前负荷，避免使用血管扩张剂！
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扩容治疗：快速静脉输注生理盐水（初始500~1000ml），提升右心室充盈压
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抗凝/抗血小板：
- 阿司匹林（负荷量300mg）
- 氯吡格雷（负荷量600mg）或替格瑞洛
- 肝素抗凝
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正性肌力药：多巴酚丁胺（适用于扩容后仍低血压者）
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慎用药物：
- 禁用硝酸酯类（加重低血压）
- 禁用利尿剂及吗啡（减少前负荷）
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急诊PCI（经皮冠状动脉介入术）：开通闭塞的RCA，黄金时间为发病12小时内
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溶栓治疗（如无PCI条件）
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临时起搏器（针对缓慢性心律失常）
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主动脉内球囊反搏（IABP）用于难治性休克
预防措施
控制心血管危险因素
- 严格管理血压（<140/90mmHg）
- 血糖（HbA1c<7%）
- 血脂（LDL-C<1.8mmol/L）
- 戒烟：吸烟者心梗风险增加2~4倍
生活方式调整
- 低盐低脂饮食（每日钠盐<5g）
- 增加蔬果摄入
- 每周≥150分钟中等强度运动（如快走、游泳）
定期随访
冠心病患者每3~6个月复查：
- 心电图
- 心脏超声
- 坚持服用抗血小板药（如阿司匹林）和他汀类药物