疾病简介
高渗性非酮症高血糖昏迷（HHS）是一种由严重高血糖（血糖常>33.3 mmol/L）和极高血浆渗透压（>320 mOsm/kg）引发的急性并发症，多见于老年2型糖尿病患者。核心特征是严重脱水、意识障碍（如嗜睡或昏迷），但无酮症酸中毒。死亡率高达10%-20%，需紧急救治。
症状表现
- 部位/性质：全身性代谢紊乱，以中枢神经系统症状（如神志模糊、抽搐）和脱水（皮肤干燥、眼窝凹陷）为主。
- 程度：血糖常>33.3 mmol/L，血浆渗透压>320 mOsm/kg，血酮正常或轻度升高。
- 时间模式：起病隐匿，数天至数周内进展，易被忽视。
相关因素
- 加重因素：感染（如肺炎）、大量摄入含糖饮料、使用糖皮质激素或利尿剂。
- 伴随症状：多尿、口渴、乏力、低血压，严重者出现昏迷或偏瘫。
病因分析
主要诱因包括：
- 感染（占60%病例，如泌尿系或呼吸道感染）
- 药物（利尿剂、糖皮质激素、β受体阻滞剂）
- 脱水（饮水不足、呕吐、烧伤）
- 疾病：急性心梗、卒中、胰腺炎
- 未控制的糖尿病：尤其老年患者胰岛素分泌不足
治疗方法
核心目标：纠正脱水、降低血糖、恢复电解质平衡。
- 补液：首选0.9%氯化钠注射液，24小时内补液量约6-12升，先快后慢（前2小时1-2升）
- 降糖：小剂量胰岛素静脉滴注（0.05-0.1 U/kg/h），血糖降至16.7 mmol/L时改用5%葡萄糖+胰岛素
- 补钾：血钾<5.2 mmol/L时即开始补钾（静脉或口服）
- 并发症处理：抗感染治疗（如合并肺炎）、预防血栓（如低分子肝素）
生活管理
- 饮食：清醒后逐步恢复流质饮食，避免高糖食物
- 监测：长期需规律监测血糖
相关药品参考
💊 补液：0.9%氯化钠注射液、复方电解质注射液
💊 降糖：短效胰岛素（如门冬胰岛素）、葡萄糖注射液
💊 补钾：氯化钾缓释片、门冬氨酸钾镁注射液
💊 抗感染：头孢曲松、左氧氟沙星
（具体用药需遵医嘱调整）
预防措施
- 血糖监测：老年人每周至少测2次空腹及餐后血糖，感染期每日监测
- 避免诱因：
- 限制含糖饮料
- 慎用利尿剂/激素
- 感染时及时就医
- 生活方式：
- 每日饮水1.5-2升
- 适度运动（如散步30分钟/日）
- 控制碳水化合物摄入（占总热量50%以下）
- 高危人群管理：老年糖尿病患者建议配备家庭血糖仪，并学习脱水症状识别