疾病简介
老年人急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种突发性、危及生命的呼吸衰竭，表现为肺部严重炎症和水肿，导致氧气无法有效进入血液。
2.1 部位与性质
- 双肺弥漫性损伤
- 肺泡充满液体
- 胸片显示"白肺"
2.2 程度
- 呼吸频率＞30次/分
- 血氧分压（PaO₂）/吸氧浓度（FiO₂）≤200mmHg（重度标准）
2.3 时间模式
- 起病急骤
- 多在原发疾病（如肺炎）后48小时内恶化
2.4 加重/缓解因素
- 仰卧位加重呼吸困难
- 俯卧位通气可改善氧合
症状表现
- 烦躁不安
- 冷汗
- 咳粉红色泡沫痰
- 晚期可致多器官衰竭
病因分析
老年人常见诱因包括：
- 感染：重症肺炎（占60%）或脓毒症
- 误吸：吞咽功能退化导致胃内容物吸入肺部
- 基础疾病：
- 慢性肺病
- 心力衰竭
- 糖尿病
- 其他：
- 胰腺炎
- 创伤
- 输血反应
治疗方法
4.1 呼吸支持
-
无创通气：
- 轻症患者适用
- 失败率较高（＞50%）
- 需密切监测
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有创机械通气：
- 采用小潮气量（6-8ml/kg）
- 限制平台压（≤30cmH₂O）
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糖皮质激素：
- 甲泼尼龙（40-80mg/日）
- 短期使用
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抗凝药物：
- 低分子肝素预防肺微血栓
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镇静与肌松剂：
- 如右美托咪定
- 改善人机同步性
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液体管理：
- 限制输液量（每日＜1500ml）
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营养支持：
- 高蛋白肠内营养（1.5g/kg/日）
4.4 特殊疗法
- 俯卧位通气：
- 每日＞12小时
- 体外膜肺氧合（ECMO）：
- 适用于常规治疗无效者
预防措施
- 感染防控：
- 接种肺炎球菌/流感疫苗
- 定期口腔清洁
- 防误吸：
- 进食时保持坐姿
- 吞咽障碍者使用增稠剂
- 基础病管理：
- 严格控制血糖（空腹＜7mmol/L）
- 血压（＜140/90mmHg）
- 戒烟限酒
- 早期预警：
- 家中备脉搏血氧仪
- 血氧＜95%时及时就医