疾病简介
重症院内获得性肺炎（Severe Hospital-Acquired Pneumonia, sHAP）是指患者在住院期间（通常指入院≥48小时后）新发生的肺部感染，并且病情严重，达到特定的重症标准。
部位
主要发生在肺组织，可累及单肺叶或多肺叶，甚至双侧肺部。
性质
肺部出现炎症渗出、实变（即肺组织像被填充了液体或脓液而变硬）。
程度
严重，常导致显著的呼吸功能衰竭（血氧饱和度下降、呼吸急促费力），可能并发全身性感染症状（休克、多器官功能障碍）。
时间模式
在住院期间（入院≥48小时后）发生，症状通常在短时间内（数小时至数天）出现并迅速加重。
加重/缓解因素
- 加重因素：
- 基础疾病恶化
- 免疫抑制状态（如使用激素或化疗）
- 长期卧床
- 误吸
- 气管插管/机械通气
- 使用广谱抗生素后出现耐药菌感染
- 缓解因素：
- 及时有效的抗生素治疗
- 呼吸支持（如氧疗或机械通气）
- 营养支持
- 控制基础疾病
症状表现
除咳嗽（可能咳脓痰）、高热或体温不升、呼吸急促/困难等典型肺炎症状外，重症患者常伴随：
- 精神萎靡或意识模糊
- 血压下降（休克）
- 尿量减少
- 心率增快
- 皮肤湿冷或花斑样改变
- 血气分析显示严重低氧血症和/或二氧化碳潴留
病因分析
重症院内获得性肺炎的病原体通常比社区获得性肺炎更复杂且更具耐药性。常见致病菌包括：
革兰阴性杆菌
- 非发酵菌：
- 铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa）
- 鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumannii）
- 嗜麦芽窄食单胞菌（Stenotrophomonas maltophilia）
- 肠杆菌科：
- 肺炎克雷伯菌（Klebsiella pneumoniae）
- 大肠埃希菌（Escherichia coli）
革兰阳性球菌
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）
其他
军团菌、流感病毒、真菌（如曲霉菌、念珠菌）
治疗方法
覆盖革兰阴性菌
- 碳青霉烯类：亚胺培南/西司他丁、美罗培南
- β-内酰胺酶抑制剂复方制剂：头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦
- 其他：替加环素
覆盖MRSA
- 万古霉素
- 利奈唑胺
- 替考拉宁
覆盖真菌
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伏立康唑
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卡泊芬净
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氟康唑
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呼吸支持
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循环支持
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其他支持：水电解质平衡、营养支持、痰液引流
极少需要，仅用于并发症如脓胸、肺脓肿等情况
预防措施
- 严格手卫生
- 减少误吸风险
- 呼吸机相关肺炎（VAP）集束化预防
- 合理使用抗菌药物
- 隔离措施
- 疫苗接种
- 强化环境消毒