疾病简介
老年人心力衰竭是指65岁以上人群心脏泵血功能下降，无法满足身体代谢需求的综合征。主要表现为呼吸困难、乏力、水肿等，是老年人住院和死亡的主要原因之一。我国70岁以上人群患病率高达10%，且随年龄增长显著上升。
部位与性质
- 左心衰：
- 肺循环淤血导致劳力性呼吸困难（爬楼梯气促）
- 夜间阵发性呼吸困难（平躺憋醒）
- 咳粉红色泡沫痰
- 右心衰：
- 体循环淤血引发下肢水肿（按压凹陷）
- 肝肿大
- 颈静脉怒张
程度与时间
- 早期仅剧烈活动后气短
- 晚期静息时也出现症状
- 夜间加重
加重因素
- 感染（如肺炎）
- 过量饮水
- 高盐饮食
- 擅自停药
症状表现
- 食欲减退
- 腹胀（内脏淤血）
- 尿量减少
- 意识模糊（脑供血不足）
病因分析
基础疾病
- 冠心病（心肌缺血，占60%-70%）
- 高血压（长期负荷过重致心肌肥厚）
- 瓣膜病（如主动脉瓣狭窄）
- 心肌病（扩张型多见）
诱因
- 呼吸道感染（增加心脏负荷）
- 心律失常（如房颤，降低心输出量）
- 贫血、甲状腺功能亢进（增加耗氧）
治疗方法
核心"金三角"
- ACEI/ARB（如培哚普利、缬沙坦）：
- 减轻心脏负荷
- 改善重构
- 需监测血钾和肾功能
- β受体阻滞剂（如美托洛尔缓释片）：
- 从极小剂量起始
- 降低猝死风险
- 目标心率55-60次/分
- 醛固酮拮抗剂（如螺内酯）：
- 用于中重度心衰
- 需警惕高血钾
新型药物
- ARNI（沙库巴曲缬沙坦）：
- 替代ACEI/ARB
- 进一步降低死亡率20%
- SGLT2抑制剂（达格列净）：
- 降糖药跨界应用
- 减少心衰住院风险30%
（2）非药物干预
- 限盐限水：
- 每日食盐＜5g
- 饮水量≤1.5L（重度水肿时≤1L）
- 体重监测：
- 晨起空腹称重
- 3天内增重＞2kg提示水肿加重
- 康复训练：
- 步行、太极等低强度有氧运动
- 每周≥150分钟
（3）手术选择
- 冠脉支架/搭桥（冠心病导致者）
- 心脏再同步化治疗（CRT，用于QRS波增宽者）
- 心脏移植（终末期患者）
预防措施
-
控制高血压（目标＜130/80mmHg）
-
控制糖尿病（HbA1c＜7%）
-
戒烟并避免二手烟，减少心血管损伤
-
坚持用药，避免擅自停用β阻滞剂（可能引发反跳性恶化）
-
接种流感/肺炎疫苗，降低感染诱发风险
自我管理
- 记录每日尿量及水肿程度
- 出现夜间呼吸困难或脚踝周径增加3cm立即就医