疾病简介
皮炎（ICD-11编码：EA80-EA8Z）是由多种内源性或外源性因素引起的皮肤炎症性疾病统称，其核心病理特征为表皮屏障功能障碍导致的炎症级联反应。根据病因学和临床表现可分为以下主要亚型：
- 接触性皮炎（EA80）：外源性物质直接刺激或过敏反应所致
- 特应性皮炎（EA81）：与遗传易感性相关的慢性复发性炎症
- 脂溢性皮炎（EA82）：皮脂腺活跃区域发生的慢性炎症
- 神经性皮炎（EA85）：局限性皮肤苔藓样变伴瘙痒
流行病学特征 - 全球患病率：特应性皮炎约15-20%（儿童），接触性皮炎约15-20%（成人）
- 年龄分布：特应性皮炎好发于婴幼儿（60%在1岁前发病），脂溢性皮炎呈双峰分布（婴儿期和40-60岁）
- 性别差异：女性接触性皮炎发病率高于男性（2:1），脂溢性皮炎男性更常见
症状表现
分期特征
- 急性期（0-72h）：
- 红斑、丘疹、水疱（接触性皮炎可见大疱）
- 明显渗出倾向（浆液性分泌物）
- 亚急性期（3-6周）：
- 结痂、鳞屑形成
- 炎症后色素沉着
- 慢性期（>6周）：
- 苔藓样变（神经性皮炎典型表现）
- 表皮增厚伴裂隙
特殊部位表现
- 外阴神经性皮炎：
- 剧烈瘙痒（夜间加重）
- 边界清楚的苔藓化斑块
- 可继发色素减退或沉着
- 眼睑皮炎：
- 薄嫩皮肤易出现水肿
- 常与化妆品过敏相关
诊断标准与流程
国际通用诊断标准
- 特应性皮炎（Hanifin-Rajka标准）：
- 主要标准：瘙痒+典型形态和分布
- 次要标准：个人/家族特应性疾病史、皮肤干燥等
- 接触性皮炎：
- 斑贴试验阳性（国际接触性皮炎研究组标准）
- 临床表现与接触史时空一致性
鉴别诊断要点
| 鉴别疾病 | 关键区别特征 |
|----------|--------------|
| 银屑病 | 蜡滴现象、Auspitz征、指甲点状凹陷 |
| 皮肤癣菌病 | 边缘活动性、真菌镜检阳性 |
| 玫瑰糠疹 | 先驱斑、圣诞树样分布 |
病因分析
- 皮肤屏障破坏：
- 丝聚蛋白（filaggrin）表达减少（特应性皮炎FLG基因突变）
- 角质层脂质组成异常（神经酰胺减少）
- 免疫异常：
- Th2型免疫反应优势（IL-4/IL-13/IL-31升高）
- 瘙痒-搔抓恶性循环（神经肽P物质释放）
各亚型特异性机制
| 类型 | 主要触发因素 | 关键病理环节 |
|------|--------------|--------------|
| 接触性 | 半抗原-蛋白复合物 | 朗格汉斯细胞呈递→T细胞活化 |
| 特应性 | 遗传+环境因素 | 皮肤屏障缺陷→抗原穿透→Th2极化 |
| 脂溢性 | 马拉色菌代谢产物 | 游离脂肪酸刺激→炎症反应 |
| 神经性 | 神经精神因素 | 神经末梢敏化→瘙痒阈值降低 |
治疗方法
1. 基础治疗：
- 皮肤屏障修复（含神经酰胺的保湿剂，每日2次）
- 避免触发因素（过敏原回避、低敏环境）
2. 药物干预：
| 严重程度 | 一线选择 | 二线选择 |
|---|---|---|
| 轻度 | 外用TCS*（氢化可的松1%） | 外用钙调神经磷酸酶抑制剂 |
| 中重度 | 强效TCS（糠酸莫米松） | 系统免疫调节剂（环孢素） |
| 顽固性 | 生物制剂（度普利尤单抗） | 光疗（NB-UVB） |
| *TCS：外用糖皮质激素 |
3. 特殊类型处理：
- 外阴神经性皮炎：
- 夜间口服抗组胺药（羟嗪10-25mg）
- 短期使用弱效TCS（0.05%地奈德乳膏）
- 中药熏蒸（苦参、黄柏等煎剂）
- 基础措施：
- 纯棉内衣（避免合成纤维）
- 夜间戴棉质手套防搔抓
- 药物选择：
- 首选：0.1%他克莫司软膏（每日2次）
- 替代：1%吡美莫司乳膏
- 物理治疗：
- 窄谱UVB光疗（起始剂量100mJ/cm²）
预防措施
长期转归预测因素
- 良好预后指标：
- 早期规范治疗（发病3月内干预）
- 严格的环境控制措施
- 持续保湿护理依从性
- 不良预后指标：
- 特应性体质（合并哮喘/过敏性鼻炎）
- 慢性手部皮炎
- 治疗抵抗史
- 一级预防：
- 新生儿期开始保湿护理（证据等级ⅠA）
- 高风险职业防护（手套使用培训）
- 二级预防：
- 瘙痒数字评分（NRS）监测
- 早期TCS干预（"周末疗法"）
- 三级预防：
- 并发症筛查（皮肤感染、生长迟缓）
- 心理干预（认知行为疗法）
外阴神经性皮炎专论
诊断特征
- 必须符合：
- 顽固性外阴瘙痒（>6周）
- 可见苔藓样变或抓痕
- 排除其他外阴疾病（硬化性苔藓等）