疾病简介
单纯疱疹是由单纯疱疹病毒（HSV）感染引起的急性病毒性皮肤黏膜感染性疾病，属于疱疹病毒科α亚科的DNA病毒。该病毒具有显著的神经亲和性和潜伏感染特性，根据血清型可分为：
- HSV-1型：主要侵犯面部及腰以上部位（如口腔黏膜）
- HSV-2型：主要侵犯生殖器及腰以下区域
核心病理特征为病毒在表皮细胞内复制形成簇集性水疱，随后沿感觉神经轴突潜伏于神经节，当机体免疫力下降时可反复再激活。临床表现为： - 原发性感染：伴全身症状
- 复发性感染：以局部症状为主
特殊表现包括眼部感染（如眼睑热性疱疹）和口腔单纯疱疹等。传播途径主要为直接接触感染性分泌物，HSV-1可通过飞沫传播，HSV-2则主要通过性接触传播。
该病目前无法根治，但通过规范抗病毒治疗（如阿昔洛韦）可有效控制症状： - HSV-1年均复发1-2次
- HSV-2复发更频繁（3-4次/年）
在免疫缺陷患者中可出现慢性溃疡等严重表现。眼部感染若累及角膜可致角膜炎等严重并发症，甚至导致2-5%的致盲率。
症状表现
原发性感染
- 全身症状：
- 发热（38-39℃）
- 头痛
- 肌痛
- 局部淋巴结肿大
- 皮肤黏膜演变：
- 初期（24小时内）：红斑→触痛性丘疹
- 进展期（48-72小时）：簇集性透明水疱
- 破溃期：形成浅表溃疡
- 恢复期（7-10天）：黄色痂皮覆盖
复发性感染
- 前驱症状：局部刺痛/灼热感（复发前12-24小时）
- 皮损特点：小簇水疱（3-5个/簇），红肿范围局限
特殊部位表现 - 口腔疱疹：
- 疱疹性龈口炎：牙龈充血、易出血
- 唇周"感冒疮"样皮损
- 生殖器疱疹：
- 男性：冠状沟/包皮水疱
- 女性：外阴糜烂、阴道分泌物增多
- 眼部感染：
- 眼睑疼痛性水疱或溃疡
- 结膜炎、眼睑水肿
- 角膜树枝状溃疡（伴视力模糊）
特殊人群表现
- 婴幼儿：广泛口腔溃疡伴高热
- 免疫低下者：慢性溃疡、坏死性皮损
- 孕妇：原发性感染易致肝炎
病因分析
病原学特征
- 病原体：单纯疱疹病毒（HSV）
- HSV-1型：占口腔疱疹的90%
- HSV-2型：生殖器疱疹主要病原体
- 病毒特性：
- 神经亲和性，可潜伏于三叉神经节等感觉神经节
- 表皮细胞内复制形成特征性水疱
危险因素
- 可干预因素：
- 免疫力下降（HIV感染、化疗等）
- 皮肤黏膜屏障破坏
- 不良卫生习惯
- 压力、疲劳等诱发因素
- 不可干预因素：
- 婴幼儿易感性
- 遗传因素（APOE基因型）
- 病毒通过皮肤/黏膜破损处侵入
- 在表皮细胞内复制形成水疱
- 沿感觉神经轴突潜伏于神经节
- 免疫力下降时病毒再激活导致复发
传播途径
- 主要方式：
- 直接接触感染性分泌物
- 无症状病毒脱落
- 分型特点：
- HSV-1：飞沫/唾液传播
- HSV-2：性接触传播
就医
就诊指征
- 首次发作伴全身症状
- 眼部症状（视力模糊、畏光）
- 免疫低下者出现皮损
- 婴幼儿高热伴口腔溃疡
- 孕妇原发性感染
就诊科室 - 首诊：
- 皮肤科（皮肤/黏膜疱疹）
- 口腔科（口腔病变）
- 专科：
- 眼科（眼部感染）
- 妇产科/泌尿外科（生殖器疱疹）
- 感染科（重症/免疫缺陷者）
诊断检查
| 检查项目 | 临床意义 |
|--------------------|---------------------------------------|
| HSV-DNA PCR | 快速检测，灵敏度高 |
| 病毒培养 | 诊断金标准（耗时48-72小时） |
| 角膜荧光染色 | 评估角膜溃疡范围 |
| 血清抗体检测 | 区分HSV-1/HSV-2感染 |
治疗方法
- 抗病毒药物：
- 急性期：阿昔洛韦（口服/静脉）
- 复发期：前驱症状出现时立即用药
- 局部处理：
- 皮肤：保持清洁干燥
- 口腔：含利多卡因漱口水
- 眼部：专科处理
预防措施
疾病转归
-
原发性感染：1-2周自愈（治疗可缩短50%病程）
-
复发性感染：5-7天自愈
-
复发频率：
- HSV-1：1-2次/年
- HSV-2：3-4次/年
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免疫抑制（CD4+<200/μL）
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HSV-2感染
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眼部/新生儿感染
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治疗不及时
关键数据 -
角膜炎致盲率：2-5%
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新生儿播散感染死亡率：60%
改善措施 -
前驱期即开始治疗
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频繁复发者（年＞6次）采用抑制疗法
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免疫低下者维持CD4+>500/μL
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避免接触患者皮损/分泌物
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不共用个人物品（毛巾、餐具等）
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保持皮肤黏膜完整性
传播阻断 -
HSV-1：
- 避免共用餐具
- 避免亲吻活动期患者
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HSV-2：
- 正确使用安全套
- 避免活动期性接触
特殊防护
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眼部：
- 避免揉眼
- 专用洗漱用品
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孕妇：
- 孕晚期HSV筛查
- 活动性生殖器疱疹考虑剖宫产
复发管理
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记录并避免个体诱因（压力、日晒等）
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免疫维护：健康生活方式
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定期随访（眼部感染每3月复查）