疾病简介
短肠综合征（Short Bowel Syndrome, SBS）是指因手术切除、先天缺陷或疾病导致小肠长度显著缩短（通常剩余小肠＜200cm），引发营养吸收障碍的临床综合征。主要症状包括慢性腹泻、脱水、体重下降及维生素/矿物质缺乏。
部位
主要病变在小肠（空肠、回肠），部分涉及结肠。
性质与程度
- 水样腹泻（每日＞1.5L）
- 脂肪泻（粪便含未消化脂肪）
- 严重者每日排便10-20次
时间模式
- 术后急性期（1-2周）腹泻最剧
- 逐渐进入代偿期（1-2年）
加重/缓解因素
- 加重因素：
- 高脂/高渗饮食
- 感染
- 缓解因素：
- 肠内营养支持
- 止泻药物
症状表现
- 疲劳（贫血）
- 骨痛（钙/维生素D缺乏）
- 瘀斑（维生素K缺乏）
- 水肿（低蛋白血症）
病因分析
手术切除主因（占90%以上）
- 克罗恩病多次肠切除
- 肠扭转、肠系膜血管栓塞（如心梗后）
- 创伤或肿瘤（如肠癌）
非手术因素
- 先天性短肠
- 放射性肠炎
治疗方法
- 止泻：洛哌丁胺（易蒙停）减少肠蠕动
- 抑酸：奥美拉唑（降低胃酸，预防溃疡）
- 消化辅助：胰酶制剂（如得每通）改善脂肪吸收
- 促适应剂：生长激素类似物（如替度鲁肽）增强肠道吸收
② 营养支持
- 急性期：全肠外营养（TPN）提供基础热量
- 过渡期：逐步增加肠内营养（短肽型配方更易吸收）
- 稳定期：高碳水、低脂、低草酸饮食+口服补液盐
③ 外科手术
- 肠延长术（STEP术）
- 肠移植（适用于TPN依赖且肝损伤者）
预防措施
手术中
尽量保留：
- 回盲瓣（延缓食物通过）
- ＞50cm回肠（维生素B₁₂吸收关键）
术后干预
- 早期肠内营养（刺激肠道适应）
- 避免长期使用抗生素（防止菌群失调加重腹泻）
生活方式
- 戒烟限酒（减少血管痉挛风险）
- 定期监测：
- 骨密度
- 血电解质