疾病简介
腹腔内压力持续异常升高（通常≥20 mmHg），导致腹腔内脏器血流受阻、多器官功能障碍的危重症。主要特征为腹腔高压伴随呼吸、循环或肾功能衰竭。
部位与性质
- 全腹均匀性膨隆
- 触诊坚硬如木板，伴明显张力感
程度
- 腹内压（IAP）≥20 mmHg（正常值5-7 mmHg）
- 严重时＞25 mmHg
时间模式
- 急性发作
- 数小时内进行性加重
加重/缓解因素
- 加重因素：腹腔出血、大量输液、肠梗阻
- 缓解因素：减压手术
症状表现
- 呼吸困难（膈肌上抬压迫肺部）
- 少尿或无尿（肾静脉受压）
- 低血压（下腔静脉回流受阻）
- 肠缺血（肠系膜动脉灌注不足）
病因分析
常见于：
- 创伤：腹部严重损伤或大手术后出血（如肝脾破裂）
- 炎症：重症胰腺炎、腹膜炎致大量渗出
- 医源性：
- 腹腔镜手术气腹压力过高
- 大面积烧伤复苏期过量补液
- 其他：肠梗阻、腹腔肿瘤或腹水快速积聚
治疗方法
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减压措施：
- 胃肠减压（鼻胃管引流）
- 灌肠促排便
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药物支持：
- 镇痛镇静：减少腹肌张力（如芬太尼、丙泊酚）
- 肌松剂：短暂松弛腹壁（如罗库溴铵）
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液体管理：
- 限制输液量
- 利尿剂（如呋塞米）减轻组织水肿
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腹腔减压术：
- 紧急开腹手术
- 降低腹腔压力
- 术后暂不关腹（临时覆盖材料）
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呼吸支持：机械通气维持氧合
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肾脏替代：如出现急性肾损伤需血液透析
预防措施
- 高危人群监控：
- 创伤、大手术患者
- 每4-6小时监测腹内压（经膀胱测压法）
- 液体管理：
- 避免过量输液
- 目标导向补液（监测中心静脉压）
- 早期干预：
- 腹内压＞15 mmHg（腹腔高压）时即启动胃肠减压
- 优化通气
- 生活方式：
- 术后尽早下床活动，预防肠梗阻
- 控制腹型肥胖